К вопросу об эндоскопической семиотике раннего рака желудка

Шишков А. С., врач-эндоскопист, к. м. н.
Кулеша И. А., заведующая эндоскопическим центром
Рылова Ю. А., врач-эндоскопист
2‑я центральная районная поликлиника
Эндоскопический центр № 2
г. Минск

Цель исследования:
изучение и оценка визуальных признаков встречающихся при раннем раке желудка в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения.

Материал и метод:
Анализировали визуальные признаки у 12 больных ранним раком желудка, доказанный морфологически и после оперативного лечения в специализированных клиниках и у 29 больных с подозрением на ранний рак желудка, снятый в процессе наблюдения и не подтвержденный морфологически. Исследование выполнялись видеоэндоскопами Фуджинон. Определяли коэффициент вероятности появления признака, что свидетельствовало о его ценности в постановке диагноза. Сравнивали визуальные признаки при раннем раке и подозрении на ранний рак желудка.

Результаты исследования:
Выявлено 12 больных ранним раком желудка различной формы. Однако визуально рак установлен у 6 (50 %) больных, заподозрен у 4 (33,3 %) больных и у 2 (16,7 %) больных диагноз установлен только морфологически. У 29 больных ранний рак желудка заподозрен, но морфологически не подтвержден непосредственно и в результате систематического наблюдения с повторными исследованиями и биопсией. Из 29 больных у 9 морфологически установлен полип желудка. В результате визуальной оценки обнаруженных объектов выделено ряд визуальных признаков, которые сыграли решающую роль в вынесении заключения о качестве объекта. Ниже представлены визуальные признаки использованные при описании раннего рака желудка и подозрении на ранний рак и коэффициент вероятности их появления (Табл. 1).

Таблица 1
Ранний рак желудка	12	Подозрение на ранний рак желудка	29
1.Тусклость	9 (0,75)	1.Неровность поверхности и краев	21 (0,72)
2.Неровность поверхности и краев	6 (0,5)	2.Эрозированность	13 (0,45)
3.Неправильная форма объекта	5 (0,42)	3.Гиперемия	12 (0,41)
4.Тугоподвижность	5 (0,42)	4.Фрагментация, хрупкость	11 (0,4)
5.Гиперемия	4 (0,33)	5.Рыхлость	11 (0,4)
6.Фрагментация	3 (0,25)	6.Тускловатость	9 (0,31)
7.Рыхлость	2	7.Блеск слизистой сохранен	9 (0,31)
8.Шероховатость	2	8.Тугоэластичность	7 (0,24)
9.Плотность	2	9.Симптом «шатра» слабоположительный	7 (0,24)
10. Симптом «дощечки»	2	10.симптом «проваливания» щипцов	5
11. Белесоватость	1	11.Шероховатость	3

Как видно из представленных признаков, для раннего рака желудка наиболее характерным является «тусклость» поверхности образования с коэффициентом вероятности появления его 0,75, что является довольно высоким. Сочетание этого признаки с другими позволяет с большой уверенностью поставить диагноз рака. В группе больных с подозрением на ранний рак желудка этот признак отсутствует. Признак « неровность поверхности и краев», который присутствует с разным, но приблизительно равным, (0,5 и 0,72) коэффициентом вероятности появления в двух группах, как самостоятельный может привести к заблуждению эндоскописта. Что и произошло во второй группе. Однако в сочетании с «тусклостью» этот признак приобретает большую значимость. Безусловно, каждый из перечисленных в первой группе больных признаков имеет значение и его необходимо учитывать как самостоятельно, так и в сочетании с другими признаками. Во второй группе больных признаки распределены относительно равномерно.

Выводы:

1. Ведущим признаком раннего рака желудка является «тусклость» поверхности опухоли.
2. Выявление признаков вызывающих сомнение в постановке диагноза раннего рака желудка должны быть подвергнуты уточняющим методам диагностики или динамическому наблюдению с обязательной множественной биопсией.
3. В постановке диагноза — ранний рак желудка- должен учитываться комплекс признаков.
4. Учитывая особенности амбулаторно-поликлинического этапа эндоскопического обследования пациентов, знание основных признаков раннего рака желудка и возможные их сочетания является особенно важным.