Доброкачественные и злокачественные новообразования верхних отделов пищеварительного тракта у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Терещенко С.Г., д.м.н., руководитель эндоскопического отделения
Мечева Л.В., м.н.с. эндоскопического отделения
ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского»
г. Москва

Пациентов с сердечно-сосудистой патологией (хроническая ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания артерий, пороки сердца и др.) относят к группе высокого риска развития эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела пищеварительного тракта. У данного контингента больных такие изменения зачастую протекают бессимптомно, а проведение диагностических эндоскопических исследований, как правило, сопряжено с определенными трудностями (аритмия, повышенное артериальное давление, выраженная сердечная недостаточность). При диагностичских эндоскопических исследованиях, как правило, большое внимание уделяют эрозивно-язвенным изменениям.

Цель исследования:
Определить распространенность и характер доброкачественных и злокачественных новообразований верхнего отдела пищеварительного тракта, выявляемых у пациентов перед оперативным лечением по поводу тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы.

Материалы и методы:
С 2009 по 2014 гг в эндоскопическом отделении МОНИКИ в рамках предоперационного обследования у 2446 пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, требующими хирургической коррекции, выполнено 2802 ЭГДС. Слоедует отметить, что всем пациентам на догоспитальном этапе по месту жительства проводили эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта в сроки от 2 недель до 2 мес. до поступления в стационар.

Результаты:
У 18 больных (14 мужчин, 4 женщин) в возрасте от 36 до 74 лет (среднее значение возраста составило 58,4±11,1) были выявлены доброкачественные новообразования пищевода, желудка, ДПК: у 1 больного выявлена папиллома пищевода, у 10 больных были единичные гиперпластические полипы желудка, у 2-х – множественные (более 5), у 3 – гиперпластические полипы ДПК, у 2 – тубулярная аденома желудка. Размеры полипов варьировали от 5 до 20 мм. По локализации: у 2 пациентов полипы были выявлены в кардиальном отделе желудка, у 7 пациентов – в теле желудка, у 4 пациентов – в антральном отделе, у 1 пациента – в пилорическом отделе. У 8 пациентов полипы были выявлены на догоспитальном этапе, но взятие биоптатов было проведено только у 5 больных. После выполнения планового оперативного лечения по поводу патологии сердечно-сосудистой системы и завершения периода реабилитации, у 10 пациентов была выполнена плановая эндоскопическая полипэктомия. Таким образом, частота выявления доброкачественных новообразований верхнего отдела пищеварительного тракта у данной группы больных составила 0,69%.

У 11 пациентов (2 женщин, 9 мужчин) в возрасте от 49 до 78 лет (средний возраст составил 57,7+/- 10,7 лет) были выявлены злокачественные новообразования пищевода, желудка, 12-перстной кишки: у 1 пациента – карцинома in situ антрального отдела желудка, у 1 пациента – нейроэндокринная опухоль пищевода, у 1 пациента – нейроэндокринная гастрин-продуцирующая опухоль 12-перстной кишки, у 1 пациента высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак тела желудка, у 1 пациента – гастроинтестинальная стромальная опухоль пилорического отдела желудка, у 2 пациентов – лимфома, у 4 пациентов при гистологическом исследовании биоптатов из краёв язвенных дефектов тела желудка были выявлены аденокарциномы, у одного из них – аденокарцинома с перстневидноклеточным компонентом.

Таким образом, частота выявления злокачественных новообразований верхнего отдела пищеварительного тракта у данной группы больных составила 0,45%. 6 пациентов были направлены для определения тактики дальнейшего лечения в специализированные лечебные учреждения. У 5 пациентов по срочным показаниям проведены оперативные вмешательства (стентирование коронарных артерий), что позволило в дальнейшем провести оперативное лечение по поводу выявленной онкопатологии.

Выводы:
У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на этапе подготовки к хирургическому лечению с невысокой частотой выявляются доброкачественные и злокачественные новообразования пищевода, желудка, ДПК. Оперативное лечение онкологических заболеваний у данного контингента больных сопряжено с высоким риском. При диагностических эндоскопических исследованиях у данных больных, несмотря на сложность их проведения, следует уделять внимание не только эрозивно-язвенным изменениям, но и проводить полноценный осмотр всех отделов. При необходимости следует использовать дополнительные методы эндоскопической диагностики (хромоэндоскопию, осмотр в узком спектре света, взятие биопсии для гистологического и цитологического исследования), что позволит выявить патологию на ранних стадиях.