Роль аргоно-плазменной коагуляции в лечении пациентов с гастродуоденальными кровотечениями

¹Деговцов Е. Н., зав. кафедрой госпитальной хирургии
²Прохоренко А. В., зам. гл. врача по хирургии
²Федоров А. О., зав. эндоскопическим отделением
¹ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», кафедра госпитальной хирургии
²БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», эндоскопическое отделение
г. Омск

Актуальность:
Проблема язвенных гастродуоденальных кровотечений (ГДК) в настоящее время является одной из наиболее актуальных в ургентной хирургии. В России язвенной болезнью страдает примерно 1,5 % населения, а в структуре осложненных форм язвенной болезни желудочно-кишечные кровотечения составляют 42–47 %.

Совершенствование методов эндоскопического гемостаза внесло значительный вклад в лечение язвенных ГДК. В настоящее время эндоскопический гемостаз все чаще упоминается в литературе как метод, альтернативный хирургическому лечению язвенных ГДК.

Для остановки язвенных ГДК в настоящее время используют различные эндоскопические методы: инъекции адреналина и спирта по периметру язвы, диатермокоагуляцию, клипирование кровоточащего сосуда, аргоно-плазменную коагуляцию (АПК).

Цель исследования:
Изучить возможность и эффективность применения АПК для эндоскопического гемостаза у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями.

Материалы и методы исследования:
Нами исследованы 164 наблюдения гемостаза с применением АПК у пациентов поступивших в БУЗОО ГК БСМП № 1, которым была назначена ЭГДС по неотложным показаниям. Проанализирована 81 история болезни. Среди пациентов наблюдалось 26 женщин (32 %), 55 мужчин, что составило 68 %. Средний возраст пациентов — 52,3±3,4 года. В возрасте от 40 до 80 лет наблюдалось 57 пациентов (70,4 %). По локализации источника кровотечения пациенты распределились следующим образом: язвенная болезнь — 71 пациент (87,6 %), пептические язвы анастомоза и культи желудка — 6 пациентов (7,4 %), у 4 пациентов — аденокарцинома желудка (4,9 %). По степени активности кровотечения (согласно общепринятой классификации, предложенной J. A. Forrest) пациенты распределились: F IA — 8; F IB — 32; F IIA — 30; F IIB — 6; F IIC — 5 наблюдений. Преобладающими типами кровотечения, при которых применялась АПК были Forrest IB и IIA — 62 пациента, что составило 76,5 %. Превентивное применение АПК применялось при высоком риске кровотечения (F IIA) — 30 наблюдений, 22 — при первичном осмотре, а у 8 пациентов в отсроченном порядке, на следующий день.

При проведении АПК при поступлении рецидивирующее язвенное кровотечение возникло у 8 пациентов.

При кровотечениях типа F I АПК применялась в 38 наблюдениях: при первичном осмотре как единственный метод гемостаза — 13; в составе смешанного гемостаза (инъекционный метод + АПК) — 9; у 10 пациентов АПК проводилась на следующий день после первичного гемостаза из-за высокого риска рецидива кровотечения.

Эндоскопический гемостаз с использованием АПК успешно применялся, начиная с первых суток, до 3–4 раз при возникающих рецидивах.

Результаты исследования:
Всего АПК выполнена у 81 пациента. 65 пациентов выписано без хирургического лечения, что составило 80,3 %. Из 81 пациента 8 (10 %) прооперированы, из них 6 — из-за недостаточности гемостаза, а 2 ввиду высокого риска кровотечения. Летальные исходы наблюдались у 8 пациентов, что составило 10 %. Причинами смерти явились: острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, септическое состояние, ДВС-синдром. После хирургического лечения умер один пациент с острым инфарктом миокарда (после системного тромболизиса).

Выводы:

1. Эндоскопический гемостаз, является альтернативой хирургическому методу лечения больных с ЖКК.
2. При соблюдении показаний весьма надежен, а если в наличии имеется современное эндоскопическое оборудование, то круг показаний к эндоскопическому гемостазу может быть значительно расширен.
3. В тех случаях, когда избежать хирургического лечения не удается, эндоскопический гемостаз позволяет выиграть время, отсрочить операцию, тем самым дать возможность подготовить пациента к радикальному вмешательству.
4. Метод АПК позволяет в подавляющем большинстве случаев добиваться окончательной остановки кровотечения и существенно снизить риск рецидивов ЖКК.
5. Мы считаем, что неудачи в применении АПК напрямую коррелируют с опытом эндоскописта, а также с локализацией источника и с диаметром кровоточащего сосуда.
6. Если диаметр сосуда больше 2 мм, АПК может рассматриваться только как временный гемостаз, дающий возможность подготовить больного к хирургическому вмешательству.

Таким образом, применяемый в нашей клинике способ аргоноплазменной коагуляции при гастродуоденальных кровотечениях высокоэффективен, имеет малое количество осложнений и является методом выбора при данной патологии.