Полипы желудочно-кишечного тракта. Диагностика. Тактика

Голодюк Е. А.
врач-эндоскопист, Республиканская клиническая больница
Митракова Н. Н.
д. м. н., зав. отделением эндоскопии, Республиканская клиническая больница
Аллахвердиева А. А.
врач-эндоскопист, Республиканский онкологический диспансер
Фурина Р. Р.
врач-эндоскопист, Республиканская клиническая больница
Рыжков В. Л.
врач-эндоскопист, Республиканская клиническая больница
Гремякина М. О.
врач-эндоскопист, Волжская ЦРБ
г. Йошкар-Ола

В структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта полипы обнаруживаются у 6–9 % обследованных, а по данным аутопсий выявляются в 30 % общей популяции. Они могут встречаться и у детей, но чаще всего у лиц старше 40–50 лет. Гиперпластические полипы встречаются в 16 раз чаще, чем аденоматозные. По некоторым данным, одиночные полипы встречаются в 46–49 % случаев, диффузные полипозы в 2–8 %. Риск малигнизации полипов составляет от 1,1 до 38,7 %, в связи с чем, их своевременная диагностика и лечение являются мероприятиями, обеспечивающими профилактику рака желудочно-кишечного тракта.

Этиология данного заболевания считается мультифакториальной. По некоторым данным, главную роль играет генетическая «программа» старения организма и наследственные факторы, наличие атрофических процессов слизистой пищеварительного тракта, преобладание в пище белков животного происхождения (мяса).

Клиническая картина полипов желудка лишена специфичности. Чаще наблюдаются умеренная боль и чувство тяжести в эпигастральной области после еды, отрыжка и тошнота. Изъязвление полипов желудка может быть причиной кровотечения. Оно редко бывает обильным, однако описаны случаи смертельных кровотечений из полипов. У 1/3 больных отмечается бессимптомное течение болезни.

В связи с отсутствием патогномоничных симптомов, большинство полипов это случайная находка в ходе рентгенологических и эндоскопических исследований. До 50 % полипов выявляемых при эндоскопии, не видны рентгенологически. Эндоскопическое исследование является «золотым стандартом» в диагностике полипов желудочно-кишечного тракта. При эндоскопии уточняется форма и поверхность полипа. Так же эндоскопический метод диагностики позволяет взять прицельную биопсию для уточнения гистологического строения полипа.

Учитывая частоту малигнизации полипов, особенно аденоматозных, рекомендуется эндоскопическое удаление.

В последние годы основным методом лечения стала эндоскопическая полипэктомия. Чаще всего используется петлевая электроэксцизия, электрокоагуляция биопсийными щипцами, аргоноплазменная коагуляция, фотодинамическая терапия. Следует отдать предпочтение первому способу полипэктомии, ввиду того, что он позволяет удалить полип единым блоком и увидеть полную картину его морфологического строения при проведении гистологического исследования, кроме того, возможно сочетание режущего и коагулирующего факторов.

Осложнения при эндоскопической полипэктомии (кровотечение, перфорация стенки органа) наблюдаются редко, в среднем у 1,6 % больных, преимущественно при удалении крупных полипов диаметром более 2 см.

Ткань удаленного полипа необходимо отправлять на гистологическое исследование, для уточнения морфологической картины.

Пациенты, перенесшие полипэктомию, нуждаются в эндоскопическом наблюдении. Первое контрольное исследование целесообразно назначить через 10 дней, чтобы оценить полноту удаления полипа. Далее наблюдение осуществлять по схеме 1–6-12 месяцев, с последующим контролем не реже 1 раза в год.

В эндоскопическом отделении Республиканской клинической больницы г. Йошкар-Олы за последние 5 лет выполнено более 600 полипэктомий. Если в 2010 году удалено 77 полипов, то в 2014 уже 186. Основные методы удаления полипов это петлевая электроэксцизия и, в последнее время, аргоноплазменная коагуляция.

При своевременной диагностике и удалении полипа риск развития злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта значительно снижается.