Диагностика и лечение фитобезоаров желудка

Борозна В. Г., Пилецкий В. Т., Маевская Т. В., Капко А. С., Галуза С. С., Трухан Д. А.
Могилевская областная больница, эндоскопическое отделение
г. Могилев

Безоары — инородные тела, образующиеся в желудке или кишечнике из клетчатки овощей и фруктов, косточек различных плодов, а также из волос, шерсти, смол и др.

Приведем наш случай из практики о лечении фитобезоаров желудка.

Больная К., 59 лет, была направлена в Могилевскую областную больницу из Могилевского областного лечебно-диагностического центра, где на амбулаторном этапе при прохождении фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) у нее были выявлены фитобезоары желудка. При поступлении в нашу больницу пациентке были выполнена ФГДС. При ФГДС были выявлены поверхностный гастрит с множественными эрозиями, поверхностный дуоденит и обнаружены инородные тела желудка — два фитобезоара 60х40 мм и 80х80 мм, очень плотной консистенции, смещаемые, повторяющие по своей форме форму желудка. В анамнезе пациентка в течение длительного времени употребляла в пищу хурму. Пациентка была госпитализирована в хирургическое отделение.

В литературе имеются сообщения о применении кока-колы в лечении фитобезоаров желудка с положительным эффектом. Учитывая такой опыт, нами было принято решение применить данный метод в лечении нашей пациентки. Было решено не применять кока-колу в большом количестве перорально, а провести ее введение внутрь безоаров инъекционным методом.

При ФГДС в день поступления в стационар мы ввели в фитобезоары кока-колу «лайт» инъектором со специальной иглой, длина которой составляла 15 мм. Образования были инфильтрированы, всего было введено 200 мл кока-колы (около 100 мл в каждый безоар) с целью их размягчения. На следующий день была произведена повторная ФГДС и повторное введение кока-колы в безоары. После двух сеансов введения кока-колы изменилась консистенция безоаров, они размягчились. Однако четкого положительного эффекта растворения безоаров не было получено, поэтому мы были вынуждены прибегнуть к их фрагментации специально изготовленной петлей (рис. 1). Режущей кромкой в петле была использована струна по типу пилки Джилли с одним фиксированным концом, что успешно позволило фрагментировать инородное тело и поэтапно извлечь его (рис. 2). Для проведения в желудок данной петли мы использовали фиброгастродуоденоскоп с биопсийным каналом диаметром 3,5 мм.

 

Нами было отмечено, что после введения внутрибезоарно кока-колы консистенция инородных тел стала менее плотной, что позволило более легко произвести их фрагментацию. При контрольной ФГДС инородных тел в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке не определялось. Пациентка была выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Выводы:

1. Из нашего примера следует, что внутрибезоарное введение кока-колы способствует их последующей более легкой фрагментации.
2. Фрагментация безоаров более легко производится при использовании специально изготовленной петли, режущим компонентом которой является струна по типу пилки Джилли.