Опасное инородное тело пищевода и желудка

Миронов А. В., Гасанов А. М., Тетерин Ю. С., Калоева О. Х.
НИИ СП им. Н. В. Склифосовского
г. Москва

В клинической практике редко встречаются необычные инородные тела (ИТ) пищевода и желудка, проглоченные больными преднамеренно (1). И, несмотря на то, что 80–90 % ИТ проходят через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) без каких либо проблем, ежегодно от данной патологии погибает до 1500 человек (4). Причиной этого является их особенная форма и значительный размер ИТ, что не позволяет им мигрировать дистальнее 12‑перстной кишки.

Предложено большое количество инструментов для извлечения ИТ ЖКТ (эндоскопические щипцы, петли, корзинки). В 2007 году Gulati S. P. и соавт. описал клинический случай удаления ИТ желудка (зубной щетки) с помощью жесткого эзофагоскопа (3).

Однако попытки эндоскопического удаления ИТ не всегда успешны, что требует оперативного вмешательства. Кроме того, среди клиницистов нет единого мнения по поводу выбора и последовательности применения ригидной и гибкой эзофагоскопии в зависимости от сложности ИТ и подозреваемого осложнения (2).

Приводим клиническое наблюдение:
Больной М., 27 лет поступил в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского 05.08.14 с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области. Со слов больного, с 2010 года наблюдается в психоневрологическом диспансере по поводу шизофрении. Неоднократно лечился в психиатрической больнице. За 3 часа до поступления в институт на фоне императивных, вербальных галлюцинаций проглотил кухонный нож. Ранее суицидальные попытки не совершал.

При осмотре состояние удовлетворительное, в сознании, доступен продуктивному контакту. По органам и системам без особенностей.

Психический статус: контакту доступен, ориентирован в месте, времени и собственной личности, фон настроения ровный, критики нет. Сообщил, что слышит “голоса”, которые приказали ему проглотить нож. Не может не подчиниться вербальным галлюцинациям.

Больному выполнено рентгенологическое исследование органов брюшной полости. На рентгенограммах свободного газа в брюшной полости не выявлено. Срединно, в задних отделах на уровне VIII–XII грудных позвонков определяется крупное ИТ металлической плотности — лезвие ножа острием кверху, длина которого составляет 12 см. При маркировке пищевода и желудка водорастворимым контрастным веществом при полипозиционном исследовании — верхняя часть ИТ на протяжении 8,0 см находится в просвете нижней трети пищевода, а нижняя часть переходит в просвет желудка (рис. 1, 2). Нарушения проходимости контрастного вещества и затекания его за контуры пищевода и желудка не выявлено.

Учитывая, что у больного имеется ИТ повышенной травматичности, расположенное частично в пищеводе, а частично в желудке, решено выполнить комбинированную (ригидную и гибкую) эзофагоскопию под общим обезболиванием.

Под наркозом в пищевод проведен тубус № 1 ригидного эзофагоскопа Брюннингса, через который введен фиброгастроскоп. Эндоскоп проведен до нижней трети пищевода, где визуализируется проксимальная часть ИТ (лезвие ножа с серрейторной заточкой рис. 3). Слизистая оболочка пищевода в средней трети и нижней трети не изменена, травматических повреждений слизистой оболочки пищевода на уровне стояния ИТ и проксимальнее не выявлено. Нож захвачен за проксимальную часть лезвия с помощью эндоскопической петли, проведенной по каналу фиброгастроскопа,. При постоянной инсуфляции воздуха ИТ подтянуто в верхнюю треть пищевода и заведено в просвет тубуса ригидного эзофагоскопа (рис. 4). После чего фиброгастроскоп извлечен, а ИТ захвачено жестким форцептом типа «крокодил» и удалено вместе с тубусом ригидного эзофагоскопа (рис. 5). При контрольной фиброэзофагоскопии слизистая оболочка ротоглотки не изменена, а в области входа в пищевод имеются единичные мелкоточечные подслизистые геморрагии. Слизистая оболочка дистальнее расположенных отделов пищевода и области кардиоэзофагеального перехода также не изменена.

При контрольном исследовании пищевода с бариевой взвесью акт глотания не нарушен, пищевод свободно проходим, затекания контрастного вещества не выявлено. Газа в мягких тканях шеи и околопищеводной клетчатке не обнаружено.

После удаления ИТ, больного в течение 2 дней беспокоили умеренные боли при глотании, которые самостоятельно прошли на 3‑е сутки. Через 6 дней больной был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача психоневрологического диспансера.

Таким образом, приведенное клиническое наблюдение показывает, что комбинированная (ригидная и гибкая) эзофагоскопия, выполненная под наркозом, позволяет удалить крупное ИТ пищевода и желудка повышенной травматичности (нож) без повреждения стенок пищевода и ротоглотки и избежать открытой операции.

Список литературы:

1. Малашенко А. А. Современные принципы хирургического лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта в условиях пенитенциарной системы. Авт. дисс. канд. мед наук Кемерово, 2012, 22 с.
2. Харитонов В. А. Профилактика и лечение осложнений инородных тел пищевода. Авт. Дис. канд мед наук Астрахань. 2005. 20 с.
3. Gulati, S. P., Wadhera, R., Gulia, J. S., Hooda, A. Tooth Brush In Stomach//The Internet Journal of Head and Neck Surgery. 2007. Vol. 1. № 2.
4. Guidelines for the management of ingested foreign bodies. Gastrointest Endosc 1995;42:236–8