Стентирование пищевода и кардиального отдела желудка как метод паллиативной помощи и лечения хирургических осложнений у онкологических больных в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А. И. Крыжановского»

Казакова Н. Н.,
врач-эндоскопист отделения эндоскопии КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А. И. Крыжановского»
Тимошенко В. О.,
д. м. н., заведующий отделением эндоскопии КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А. И. Крыжановского»
г. Красноярск

В 60–70 % случаев больные раком пищевода и кардиального отдела желудка на момент выявления заболевания являются инкурабельными из-за распространенности опухолевого процесса или тяжелой сопутствующей патологии. Основным клиническим симптомом данной патологии, как правило, является дисфагия, которая начинает себя проявлять уже при сужении просвета опухолью на 50 и более процентов.

В последние годы появились возможности паллиативного лечения онкологических больных, выполняемые эндоскопическим путем, основными задачами которых являются: устранение или уменьшение дисфагии, улучшение и повышение качества жизни. На сегодняшний день среди этих существующих способов лечения злокачественной дисфагии эндоскопическое стентирование является ведущим.

В нашем диспансере методика эндоскопического стентирования применяется с 2010 года. Как правило, стентированию подвергались пациенты, которым было отказано в хирургическом или химиолучевом лечении ввиду распространенности или генерализации процесса, преклонного возраста больных или выраженной сопутствующей патологии при наличии дисфагии II- IV степени.

Показаниями к стентированию были следующие состояния:

• стенозирующий рак пищевода и кардиального отдела желудка в нерезектабельных и инкурабельных случаях;
• рецидив рака пищевода или желудка после хирургической операции со стенозом в зоне пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомоза;
• опухолевая компрессия пищевода (сдавление, либо прорастание опухолью извне);
• рак пищевода, осложнившийся пищеводно-трахеальным или пищеводно-бронхиальным свищем;
• несостоятельность в зоне анастомоза после проведенного оперативного лечения;
• За период с 2010 по 2014 гг. нами было выполнено 167 стентирований, из них у мужчин в 128 (76,6 %) и женщин в 39 (23,4 %) случаях. Средний возраст пациентов составил от 49 до 86 лет.

Стентирование выполнялось пациентам при следующих патологиях:

• стенозирующем раке пищевода (96);
• кардиального отдела желудка (53);
• несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза после гастрэктомии (8);
• несостоятельности после проксимальной субтотальной резекции желудка с резекцией н/3 пищевода (2);
• несостоятельности после субтотальной резекции пищевода с пластикой желудочной трубкой (1);
• опухоли заднего средостения с прорастанием и сдавлением с/3 и н/3 пищевода (1);
• центральном раке верхнедолевого бронха справа с mts в л/узлы средостения и сдавлением с/3 пищевода (1);
• раке правой молочной железы, после комбинированного лечения, генерализации процесса, сдавлении с/3 пищевода извне (1);
• рецидиве опухоли НДБ слева с прорастанием с/3 пищевода (1);
• состоянии после гастрэктомии, рецидиве в зоне анастомоза (3);
• В работе использовали два метода установки стента:

1. Эндоскопический метод установки стента под прямым рентгенологическим контролем.
Данный метод используем при извитом ходе стенозированного отдела пищевода, желудка или зоны послеоперационного анастомоза, а также для контроля проведения струны-проводника, когда дистальный край опухоли не достижим.
2. Эндоскопическая установка стента без прямого рентгеноскопического контроля.
Данный метод используем когда условия позволяют выполнить осмотр дистальной границы стеноза.

Метод бужирования или баллонной дилатации, учитывая определенный опыт, стараемся не использовать, в виду избежания миграции стента в дальнейшем.

В своей работе мы использовали стенты фирмы ENDO-FLEX (Германия). Основное количество установленных стентов были частично покрытыми, диаметром 24 мм. Так же в работе мы применяли частично и полностью покрытые стенты 20 мм в диаметре. При стентировании кардиального отдела желудка нами были использованы стенты с антирефлюксным клапаном.

При стентировании несостоятельности зоны анастомоза использовались только стенты диаметром 24 мм, частично покрытые. Использование стентов диаметром 20 мм при лечении данной патологии считаем нецелесообразным из-за неэффективности закрытия дефекта.

После стентирования во всех случаях дисфагия была устранена, а стентирование несостоятельности зоны анастомоза позволяло избежать зондового кормления и перевести пациента на возможность приема пищи через рот.

Эндоскопическое стентирование самораскрывающимися металлическими стентами с целью реканализации является оптимальным методом паллиативной помощи инкурабельным больным с опухолевым стенозом пищевода и желудка. Это позволяет: избежать наложения гастро- и энтеростом, восстанавливать и поддерживать естественное питание, улучшать качество жизни пациента минимизируя количество осложнений. Так же может с успехом применяться для лечения несостоятельности зоны анастомоза после оперативного вмешательства.