Диагностическая лапароскопия в экстренной хирургии
Проф. Османов А. О., доц. Абдулжалилов М. К., Омаркадиев А. Р. , Абдулжалилов А. М., Муртузалиева А. С.
ГБУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия»
ГБУ «РБ№ 2-Центр экстренной специализированной экстренной медицинской помощи»
Диагностическая лапароскопия занимает очень важное место в диагностике и дифференциальной диагностике экстренной хирургической патологии органов брюшной полости. Нами проанализирован клинический материал 508 пациентов, которым в виду неясности клинической картины при «остром животе» была с диагностической целью выполнена лапароскопия. Мужчин было 182 (35,8 %), женщин — 326 (64,2 %) в возрасте от 17 до 79 лет. На начальном этапе диагностическую лапароскопию выполняли под местной анестезией, а с 2011 г. — под ЭТН, что позволило облегчить процедуру и уменьшить частоту диагностических ошибок. Перед диагностической лапароскопией все пациенты в обязательном порядке осматривались анестезиологом-реаниматологом, под контролем которого проводили полное обследование с соблюдением всех стандартов и предоперационную подготовку как к обширному оперативному вмешательству. Такой подход позволил нам снизить частоту случаев ухудшения состояния пациентов на операционном столе на вводном наркозе. Диагностическая лапароскопия позволило у 3,3 % пациентов с неясным диагнозом обнаружить признаки кишечной непроходимости, у 29,5 % — признаки острого аппендицита, у 3,3 % — патологию со стороны органов гениталий, у 6,3 % — острый холецистит, а у 34,6 % — патология органов брюшной полости не была выявлена и лапароскопи была завершена дренированием брюшной полости.
Пациенты с кишечной непроходимостью оперированы:
- 3,3 % — выполнена операция Гартмана,
- 3,6 % — наложен обходной анастомоз,
- 29,5 % — аппендэктомия,
- 0,8 % — выполнили дренирование тонкой кишки под контролем лапароскопии.
Таким образом, диагностическая лапароскопия в клинике экстренной хирургии при наличии клиники «острого живота» у 34,6 % пациентов удалось избежать напрасной лапаротомии. Последующее обследование пациентов другими доступными методами исследования (рентгеноскопия желудка и кишечника, ФГДС, колоноскопия, УЗИ и МРТ) органическую патологию со стороны органов брюшной полости обнаружить не удалось, что свидетельствует о функциональном генезе абдоминального болевого синдрома.
