Своевременное комплектование набора для остановки желудочно-кишечного кровотечения

Воронин С. М.,
медицинский брат отделения эндоскопических методов исследования
Балан А. А.,
старшая медицинская сестра отделения эндоскопических методов исследования
Белова Г. В.,
д. м. н., зав. отделением эндоскопических методов исследования
Медицинский центр Банка России
г. Москва

Проблема желудочно-кишечных кровотечений продолжает оставаться одной из серьезных проблем экстренной хирургии и экстренной эндоскопии.

Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК): язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желудка, с-м Меллори Вейсса, эрозивный эзофагогастродуоденит, острые гастродуоденальные язвы, рак, варикозное расширение вен пищевода, язвенный колит.

Однако ЖКК могут являться следствие других заболеваний (геморрагические диатезы), травм, а также приема стероидных и нестероидных противовоспалительных заболеваний, антикоагулянтов.

Ятрогенные кровотечения во время эндоскопических операций и манипуляций составляют от 0,01 до 0,1 % от всех кровотечений по данным различных авторов.

Проведение эндоскопии во время ЖКК крайне сложно и требует слаженной работы коллектива. Раздел «В» Венского консенсуса по кровотечениям (2008 г.) гласит: при проведении эндосокопии по поводу кровотечения необходимо наличие медицинского персонала с надлежащей квалификацией, который мог бы в срочном порядке ассистировать при проведении диагностических и лечебных мероприятий.

Из-за отсутствия центров профессиональной подготовки и аттестации эндоскопических сестер, а также в связи с огромным разнообразием представленных на рынке медицинского оборудования инструментов, на данный момент не разработан стандарт укомплектования набора для остановки кровотечения, который смог бы отвечать не только требованиям эндоскопических методов гемостаза, но и быть экономически доступен для любой медицинской организации оказывающей неотложную эндоскопическую помощь.

Если в процессе эндоскопического исследования имеет место кровотечение, у медсестры не будет времени собирать все необходимое. При таких экстренных случаях необходимо иметь укомплектованный набор для остановки кровотечения. Имея собранный набор, приступить к остановки кровотечения можно в первые минуты. Если же время упущено, то это ведет к ухудшению визуализации и усложнению процесса остановки кровотечения, вплоть до невозможности эндоскопических мер и необходимости проведения оперативного вмешательства.

Цель исследования:
Cоздание перечня необходимого набора инструментов для эндоскопического гемостаза

Материалы и методы:
C 2002 года по настоящее время в Медицинском центре Банка России был проведен эндоскопический гемостаз 141 пациенту в возрасте от 25 до 86 лет (78 мужчин и 63 женщины)

Большое количество содержимого и крови в просвете ЖКТ имело место 26,9 % пациентов, тяжелое состояние у 17,7 % пациентов

Использовали следующие методы гемостаза:

• инъекционный (р-ры адреналина, 25 % р-р спирто-новокаиновой смеси, 70 % спирт);
• орошение холодными растворами (аминокапроногвая кислота);
• электрокоагуляция;
• аргоноплазменная коагуляция;
• наложение лигатур;
• наложение клипс;
• установка зонда Блэкмора;

Результаты:
Эндоскопический гемостаз достигнут в 98,6 % случаев.
Основываясь на собственном опыте, мы составили примерный список набора для остановки кровотечения:

• инъекторы + растворы: 25 % раствор спирто-новокаиновой смеси, 70 % спирт, раствор адреналина;
• зонд Блэкмора;
• шариковые электроды для электрокоагуляции;
• катетеры для аргоноплазменной коагуляции;
• эндоклипаторы;
• лигаторы;
• коаграспер.

Инструменты указаны в порядке от простого к сложному.

Целесообразно иметь в наличии несколько видов инструментов одного типа применения, но разных производителей, т. к. каждый инструмент может нести в себе некоторые технические особенности.

Очень хорошо зарекомендовали себя инструменты одноразового применения. Они имеют более низкую стоимость и не требуют предварительной дезинфекции и/или стерилизации. У большинства производителей такие инструменты изначально собраны и готовы к применению сразу после вскрытия упаковки. Однако экономическая эффективность применения одноразового инструментария спорна, особенно при наличии значительно числа пациентов с ЖКК, поступающих в клинику.

Несколько положений в работе медицинской сестры эндоскопического кабинета кажутся нам особенно важными:

1. Несмотря на наличие собранных наборов, остается неизменным 2-а основных фактора тормозящихоказание экстренной помощи:

• при работающих нескольких кабинетах гастроскопии и колоноскопии в одном структурном подразделении — наборы имеются не в каждом кабинете;
• отсутствие специальной профессиональнойподготовки эндоскопических медицинских сестер с тренингом работы с инструментами ведущих фирм производителей.

2. Необходимо контролировать состояние, имеющихся в наличии наборов: своевременно укомплектовывать наборы новыми инструментами, взамен использованных; следить за сроками годности и целостностью стерильных упаковок.
3. Необходимо проводить внутри отделения регулярные занятия по работе как новых, так и уже используемых инструментов. Отработка навыков работы ведет к улучшению качества оказания медицинской помощи.

Заключение:
Производители эндоскопических инструментов ежегодно предлагают новый ассортимент своей продукции. Это не мешает согласовать основной набор наиболее используемых и необходимых инструментов для остановки кровотечения. Ускоряя процесс неотложной помощи, мы предотвращаем возможные необратимые изменения, вследствие кровопотери у пациента. Знание инструментария и умения им работать — лучшие качества медицинской сестры в помощь доктору при любых эндоскопических исследованиях.