Возможности нормативной базы для увеличения штатных нормативов среднего медицинского персонала эндоскопических отделений и льготного назначения им трудовой пенсии

Субботин А. М., заведующий эндоскопическим отделением,
Разумовский А. В., главный врач
«Городская клиническая больница № 13»
г. Нижний Новгород

За последние годы в эндоскопии происходят большие изменения: появляются новые эндоскопические исследования, лечебно-диагностические процедуры, операции; внедряются новые методики проведения исследований; возрастают требования к санитарной обработке эндоскопического оборудования и инструментария. Все это приводит к увеличению нагрузки на средний медицинский персонал эндоскопических отделений, реально медсестре подчас невозможно одновременно готовить пациента к процедурам, ассистировать врачу, заниматься реабилитаций пациента после исследований (операций), обрабатывать аппаратуру и вести документацию.К сожалению, в приказе Минздравмедпрома РФ от 31.05.1996 г. № 222, ¹ регламентирующем службу эндоскопии, напрямую не пишется о штатных нормативах для среднего медицинского персонала, а лишь указывается, что «..штаты медицинского… персонала устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, выполняемым или планируемым объемом работ и в зависимости от местных условий на основе расчетных норм времени на эндоскопические исследования…» ¹.

Во многих эндоскопических отделениях, где проводятся оперативные эндоскопические вмешательства и где работа врачей-эндоскопистов в течение года засчитывается в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости, как год и 6 месяцев ², сложилась ситуация, что медсестры этих же отделений, которые подготавливают, обрабатывают эндоскопическое оборудование, ассистируют оперирующим врачам-эндоскопистам лишены льготного периода исчисления трудовой пенсии по старости.

Однако существующая нормативная база (ПРИКАЗЫ МЗ и СР РФ, Постановления Правительства РФ) предоставляют возможность большинству эндоскопических отделений увеличить штатные нормативы (медицинских сестер) и уровнять льготное назначение трудовой пенсии по старости медсестер эндоскопических отделений и оперирующих врачей-эндоскопистов.

Каким образом можно увеличить штаты медицинских сестер эндоскопических отделений и имеется ли для этого нормативная база?

1 декабря 2008 было издано письмо Главного санитарного врача Онищенко Г. Г. № 01\14112–8-32 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ МАНИПУЛЯЦИЙ ГИБКИМИ ЭНДОСКОПАМИ, в котором он рекомендует руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовать рассмотреть вопрос о возможности введения в штатное расписание ЛПУ ставки медицинской сестры-оператора по обработке эндоскопической техники. ³ Вторым и наиболее важным документом являются САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП 3.1. 2659–10 ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ № 1 К СП 3.1.1275– 03 ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЯХ, где в п. 2.8 пишется, что «… обработку эндоскопов проводит штатный специально выделенный и обученный медицинский персонал…». ⁴ Эти два документа позволяют руководителю эндоскопического отделения обратиться к администрации лечебного учреждения с просьбой о введении в штат отделения дополнительной (дополнительных) ставок медсестер. Наиболее правильно будет введение не менее 2 ставок, причем одна из дополнительных медсестер в соответствие с СП 3.1. 2659–10 4 будет работать в “грязной зоне” обработочной и заниматься мойкой и отмывом эндоскопов и инструментов к ним. Вторая медсестра будет работать в “чистой зоне” обработочной и проводить дезинфекцию высокого уровня эндоскопов, просушивать и готовить их для транспортировки в процедурную или помещать эндоскопы в шкаф для длительного хранения. Исходя из необходимости взаимозаменяемости медсестер по причине их отпусков, учебы, болезни, а также для поддержания их профессионального уровня — предпочтительно утверждать дополнительные ставки аналогично имеющимся должностям медсестер эндоскопических отделений.

Какие нормативные документы имеются для приравнивания льготного назначения трудовой пенсии по старости медсестер эндоскопических отделений к оперирующим врачам-эндоскопистам?

Если обратиться к Постановлению Правительства РФ от 29.10.2002 № 781 (в ред. от 26.05.2009 № 449), ² то в приложении ПЕРЕЧНЯ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДОЛЖНОСТЕЙ ВРАЧЕЙ И СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, РАБОТА В КОТОРЫХ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА ЗАСЧИТЫВАЕТСЯ В СТАЖ РАБОТЫ, ДАЮЩЕЙ ПРАВО НА ДОСРОЧНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ТРУДОВОЙ ПЕНСИИ ПО СТАРОСТИ, КАК ГОД И ШЕСТЬ МЕСЯЦЕВ мы можем найти структурные подразделения — отделения хирургического профиля (в т. ч. и эндоскопическое) стационаров больниц всех наименований, медико-санитарных частей, госпиталей, центров, диспансеров. К указанным в нем должностям среднего медицинского персонала относятся операционные медицинские сестры (включая старших). ² Таким образом, если имеется эндоскопическое отделение стационара и в нем работают оперирующие врачи-эндоскописты, то работа медицинских сестер данного отделения в должности операционных медицинских сестер в течение года засчитывается в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости, как год и 6 месяцев.

В случае если эндоскопический кабинет стационара, выделен отдельно или входит в состав других отделений, и в нем проводятся эндоскопические оперативные вмешательства, то соответствующее льготное исчисление пенсий как оперирующих врачей-эндоскопистов, так и операционных медсестер возможно при включении этого кабинета в состав хирургического отделения стационара.

ПРИКАЗ МЗ и СР РФ от 25 июля 2011 г. № 801 н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКОГО И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА И СПЕЦИАЛИСТОВ С ВЫСШИМ И СРЕДНИМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ утвердил НОМЕНКЛАТУРУ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКОГО И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА И СПЕЦИАЛИСТОВ С ВЫСШИМ И СРЕДНИМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. В соответствии с данной номенклатурой в эндоскопических кабинетах (отделениях, отделах) работающие медсестры могут фактически в силу разных причин находится на следующих должностях среднего медицинского персонала: операционная медицинская сестра; медицинская сестра; медицинская сестра процедурной; медицинская сестра палатная (постовая). ⁵

Следует иметь ввиду, что согласно ПРИКАЗУ МЗ и СР РФ от 23 июля 2010 г. № 541 н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЕДИНОГО КВАЛИФИКАЦИОННОГО СПРАВОЧНИКА ДОЛЖНОСТЕЙ РУКОВОДИТЕЛЕЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ И СЛУЖАЩИХ, РАЗДЕЛ КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДОЛЖНОСТЕЙ РАБОТНИКОВ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ та или иная должность медицинского работника со средним медицинским образованием должна соответствовать соответствующим должностным обязанностям, требованиям к квалификации. ⁶

Если обратиться к ПРИКАЗУ МИНЗДРАВМЕДПРОМА РФ от 31.05.1996 № 222 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЭНДОСКОПИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВОХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, то в нем указывается, что медицинская сестра отдела, отделения, кабинета эндоскопии наряду с другими функциями осуществляет: «… подготовку пациентов и участие в диагностических, лечебных и хирургических вмешательствах в рамках выполнения отведенных ей технологических операций; регистрацию пациентов и исследований в учетной документации; общую подготовительную работу по обеспечению функционирования диагностической и вспомогательной аппаратуры, текущего контроля за ее работой, регистрации неисправностей, контроль за сохранностью, расходованием необходимых материалов (медикаментов, перевязочных средств, инструментария и т. д.) и своевременное их пополнение; повседневные мероприятия по поддержанию надлежащего санитарного состояния помещений отдела, отделения, кабинета и своего рабочего места, а также по соблюдению требований гигиены и санитарно-противоэпидемического режима…». ¹

Вышеперечисленные требования к медсестре эндоскопических подразделений в соответствие с Приказом МЗ и СР РФ от 23 июля 2010 г. № 541 н 6 наиболее полно соответствуют обязанностям среднего медицинского работника в должности операционной медицинской сестры, которая «… осуществляет подготовку операционной, хирургических инструментов, аппаратуры к проведению операции. Проводит контроль за своевременностью транспортировки пациента. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, а также обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной. Подготавливает пациента к операции, участвует в хирургических операциях, обеспечивает членов хирургической бригады необходимым инструментарием, материалами, аппаратурой. Осуществляет ранний послеоперационный уход за пациентом, профилактику послеоперационных осложнений. Осуществляет контроль за своевременным направлением на гистологическое и бактериологическое исследование биологического материала, взятого во время операции у пациента. Проводит количественный учет используемого инструментария, лекарственных средств и аппаратуры. Выполняет первичную дезинфекционную обработку используемого инструментария, материалов и аппаратуры. Проводит контроль стерилизации белья, перевязочного и шовного материалов, инструментария и аппаратуры. Осуществляет подготовку и контроль эксплуатации аппаратуры, находящейся в операционной. Пополняет расходные материалы. Ведет медицинскую документацию. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции. Требования к квалификации операционной медицинской сестры: среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Операционное дело» без предъявления требований к стажу работы. ⁶

Что касается должностей — медицинская сестра; медицинская сестра процедурной; медицинская сестра палатная (постовая), то они по своим должностным обязанностям в той или иной мере не соответствуют выполнению функций медицинской сестры отдела, отделений, кабинетов эндоскопии согласно Приказу Минздравмедпрома РФ от 31.05.1996 г. № 222. ¹

Приказ МЗ и СР РФ от 16.04.2008 г. № 176 н О НОМЕНКЛАТУРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 30.03.2010 г. № 199 н) ввел специальности, в частности: «Сестринское дело»; «Операционное дело». ⁷

ПРИКАЗ МЗ РФ от 05.06.1998 г. № 186 О ПОВЫШЕНИИ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕД. И ФАРМ. ОБРАЗОВАНИЕМ (в ред. Приказов МЗ РФ от 04.04.2003 № 142, от 26.05.2003 № 222, от 05.08.2003 № 232) утвердил перечень циклов специализации и усовершенствования в системе дополнительного образования среднего медицинского и фармацевтического персонала, которые вводятся для указанных в нем специальностей и соответствующих им должностей. Согласно данному перечню должность «медицинская сестра эндоскопических отделений (кабинетов)» относится к специальности «Операционное дело», тематика цикла специализации и усовершенствования для указанной специальности — «17.3 Современные аспекты сестринского дела при эндоскопии». Следует отметить, что указанная должность «медицинская сестра эндоскопических отделений (кабинетов)» отсутствует в ПРИКАЗЕ МЗ и СР РФ от 25 июля 2011 г. № 801 н 5. В связи с данным расхождением между собой ПРИКАЗОВ МЗ РФ следует применять формулировку должности — «операционная медицинская сестра» в соответствие с ПРИКАЗОМ МЗ и СР РФ от 25 июля 2011 г. № 801 н.

Что касается других, в силу разных причин возможных должностей среднего медицинского персонала в эндоскопических отделениях (кабинетах), а именно, медицинская сестра; медицинская сестра процедурной; медицинская сестра палатная (постовая), то согласно ПРИКАЗУ МЗ РФ от 05.06.1998 г. № 186 должности «медицинская сестра (палатная) терапевтических отделений» и «медицинская сестра хирургических отделений (палатная)» относятся к специальности «Сестринское дело», тематика их циклов усовершенствования соответственно «Сестринское дело в терапии» и «Сестринское дело в хирургии»; должность «медицинская сестра» относится к специальности «Общая практика», тематика цикла специализации и усовершенствования — «19.1 Первичная медико-санитарная помощь взрослому населению»; должность «медицинская сестра процедурной» в этом приказе отсутствует. Исходя из вышеуказанного приказа 8, а также отсутствия цикла усовершенствования «Сестринское дело в эндоскопии» — все медсестры эндоскопических отделений стационаров относятся к специальности «Операционное дело», с прохождением циклов специализации и усовершенствования для указанной специальности — «17.3 Современные аспекты сестринского дела при эндоскопии».

Таким образом в настоящее время существует нормативная база для приравнивания льготного назначения трудовой пенсии по старости медсестер эндоскопических отделений к оперирующим врачам-эндоскопистам. Руководителю эндоскопического отделения следует обратиться в администрацию учреждения для направления своих медсестер на цикл специализации «Современные аспекты сестринского дела при эндоскопии» по специальности — «Операционное дело», а в дальнейшем — с просьбой внести изменения в штатное расписание эндоскопического отделения, а именно — ввести должности операционной медсестры, определив ее обязанности в соответствие с квалификационной характеристикой по указанной должности согласно Приказа МЗ и СР РФ от 23 июля 2010 г. № 541 н.

¹ ПРИКАЗ МИНЗДРАВМЕДПРОМА РФ от 31.05.1996 г. № 222 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЭНДОСКОПИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВОХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

² Постановление Правительства РФ от 29.10.2002 № 781 (в ред. от 26.05.2009 № 449) О СПИСКАХ РАБОТ, ПРОФЕССИЙ, ДОЛЖНОСТЕЙ, СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ И УЧРЕЖДЕНИЙ, С УЧЕТОМ КОТОРЫХ ДОСРОЧНО НАЗНАЧАЕТСЯ ТРУДОВАЯ ПЕНСИЯ ПО СТАРОСТИ В СООТВЕТСТВИИ СО СТАТЬЕЙ 27 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «О ТРУДОВЫХ ПЕНСИЯХ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ», И ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ИСЧИСЛЕНИЯ ПЕРИОДОВ РАБОТЫ, ДАЮЩЕЙ ПРАВО НА ДОСРОЧНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ТРУДОВОЙ ПЕНСИИ ПО СТАРОСТИ В СООТВЕТСТВИИ СО СТАТЬЕЙ 27 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «О ТРУДОВЫХ ПЕНСИЯХ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

³ Письмо Главного санитарного врача Онищенко Г. Г. № 01\14112–8-32 от 01.12.2008 г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ МАНИПУЛЯЦИЙ ГИБКИМИ ЭНДОСКОПАМИ

⁴ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП 3.1. 2659–10 ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ № 1 К СП 3.1.1275–03 ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЯХ утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 82 от 12.07.2010

⁵ ПРИКАЗ МЗ и СР РФ от 25 июля 2011 г. № 801 н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКОГО И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА И СПЕЦИАЛИСТОВ С ВЫСШИМ И СРЕДНИМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ утвердил НОМЕНКЛАТУРУ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКОГО И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА И СПЕЦИАЛИСТОВ С ВЫСШИМ И СРЕДНИМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

⁶ ПРИКАЗ МЗ и СР РФ от 23 июля 2010 г. № 541 н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЕДИНОГО КВАЛИФИКАЦИОННОГО СПРАВОЧНИКА ДОЛЖНОСТЕЙ РУКОВОДИТЕЛЕЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ И СЛУЖАЩИХ, РАЗДЕЛ «КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДОЛЖНОСТЕЙ РАБОТНИКОВ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

⁷ ПРИКАЗ МЗ и СР РФ от 16.04.2008 г. № 176 н О НОМЕНКЛАТУРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМВ СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 30.03.2010 № 199 н)

⁸ ПРИКАЗ МЗ РФ от 05.06.1998 г. № 186 О ПОВЫШЕНИИ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕД. И ФАРМ. ОБРАЗОВАНИЕМ (в ред. Приказов МЗ РФ от 04.04.2003 № 142, от 26.05.2003 № 222, от 05.08.2003 № 232)