Внедрение эндоскопической медицинской информационной системы (ЭМИС) в работу современного эндоскопического отделения

Коровина Е. В. (старшая медсестра)*,
Гвоздев А. А. (врач-эндоскопист)*,
Грибкова И. А. (медсестра эндоскопического отделения)*,
Кашин С. В. (заведующий отделением)*,
Груздева И. И. (директор ГБУЗ ЯОКОБ)*,
Капранов В. А. (Интернет-центр ЯрГУ)**,
Попов С. В. (программист)**,
Керанова А. Н. (медицинский регистратор)*
* ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница»
** Ярославский государственный университет имени П. Г. Демидова
г. Ярославль

Введение:
Ежегодно в эндоскопическом отделении ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница» выполняется более 10000 исследований. Роль эндоскопической медицинской сестры и степень ее участия в исследовании особенно возрастает в сложных диагностических случаях, при выполнении лечебных манипуляций и эндоскопических операций. Поскольку, в большинстве случаев, пребывание пациента в эндоскопическом отделении ограничено определенными временными рамками, заполнение специфической документации при большом потоке исследований создает значительные трудности в работе медицинского персонала. В 2009 году для оптимизации работы врачей и медицинских сестер, а также для улучшения контроля качества исследований, на базе эндоскопического отделения совместно с программистами Ярославского государственного университета имени П. Г. Демидова была разработана ЭМИС.

Задачи и цели:
Основной задачей исследования являлось оптимизировать работу врачей и среднего медицинского персонала эндоскопического отделения. Целями исследования было:
1) внедрить ЭМИС в ежедневную практику,
2) оценить возможности ЭМИС для нужд медицинских сестер,
3) усилить контроль качества эндоскопических исследований и обработки аппаратов и медицинского инструментария.

Материалы и методы:
ЭМИС разработана с целью фиксировать, хранить и передавать всю получаемую в ходе эндоскопического исследования информацию. Ядром системы является автономный компьютер, заменяющий видеомагнитофон, который автоматически фиксирует видеоизображение с эндоскопа в исходном качестве (эквивалентно отображаемому на мониторе эндоскопа) по цифровому и/или аналоговому интерфейсу. Во время работы производится анализ видеопотока, и при его остановке «замороженный» (не менее чем на 2 секунды) кадр сохраняется в отдельный файл.

С подключением компьютера к сети, компьютер становится точкой хранения (удаленным диском) видео и графических объектов. Объем и длительность хранения ограничены только размером дискового пространства компьютера; доступ возможен через стандартные методы монтирования из-под Windows, Unix, MacOS систем. Система может быть реализована на бесплатной ОС Linux с использованием открытого программного обеспечения.

С целью управления производственными и трудовыми ресурсами, записи пациентов на исследования, компиляции результатов исследования, отображении информации о состоянии пациента в течение всего пребывания в отделении, а также статистической обработки различных данных, был разработан специализированный блок ЭМИС — электронная база данных. Данный блок использует реляционную систему управления базами данных (СУБД) MySQL. Это свободно распространяемая система, разработанная компанией MySQLAB, имеющая клиент-серверную архитектуру: к серверу MySQL могут обращаться различные клиентские приложения, в том числе с удаленных компьютеров. MySQL — кроссплатформенная система; она имеет множество программных интерфейсов (API), что позволяет подключать к базе, работающей на MySQL, различные приложения, созданные с помощью C/C++, Java, ASP и многих других.

Медицинская сестра самостоятельно и независимо от врача заносит в ЭМИС данные о пациенте и об исследовании, которые можно разделить на предпроцедурные, интрапроцедурные и постпроцедурные. Предпроцедурные данные включают в себя: запись пациента в электронный журнал регистрации эндоскопических исследований, его социально-демографические и гендерные характеристики, информированное добровольное согласие на эндоскопическое исследование, подготовка толстой кишки к исследованию, аллергический и лекарственный анамнез, премедикация, характеристики эндоскопа, вид его обработки. Во время процедуры медсестра заносит данные витальных функций (частота пульса и уровень оксигенации крови), указывает вводимые лекарственные препараты. В постпроцедурном периоде в ЭМИС вводятся данные витальных функций пациента, а также данные о биопсийном материале и операционных препаратах.

Результаты:
Все данные о пациенте в режиме реального времени поступают в общую базу данных и сохраняются, что дает возможность предупредить развитие нежелательных эффектов и осложнений. Участие медицинской сестры в заполнении данных позволяет снизить временные затраты врача на формирование протокола исследования и составляет 5 ± 3 минуты. Внедрение ЭМИС повысило индивидуальную ответственность медицинских сестер, что отразилось в плавном и равномерном повышении их профессиональных навыков. ЭМИС дала возможность контролировать обработку и дезинфекцию эндоскопов, а также их логистику. Поступающие в пред- интра- и постпроцедурном периоде данные являются контрольными точками и дают возможность руководителям (заведующему отделением и старшей медсестре) осуществлять контроль качества.

Заключение:
ЭМИС на интуитивно понятном уровне позволяет управлять производственными и трудовыми ресурсами. ЭМИС в любой момент времени предоставляет информацию о декомтаминации аппаратов и инструментария, об их перемещении в пределах отделения. Составной частью базы данных является электронный журнал записи пациентов, который отражает целостную картину работы отделения, дает возможность связаться с любым пациентом посредством телефонной связи или через электронную почту для напоминания о первичном или повторном визите к врачу на исследование. Ввод данных сестрами самостоятельно, включая наблюдение в послеоперационной палате, и отражающихся в формировании финального протокола, обеспечивают рост качества исследования и безопасности для пациента.

В эпоху активного развития эндоскопии появление новой сложной дорогостоящей техники и новых диагностических и лечебных процедур повышает требования к качеству и безопасности медицинских услуг, создает необходимость постоянного повышения подготовки медперсонала, в том числе медицинских сестер, и нового подхода к информационному обеспечению. Создание новых программных продуктов с целью интеграции процессов организации современного эндоскопического отделения имеет жизненно важное значение. В условиях постоянно возрастающего потока эндоскопических исследований крайне важно иметь инструмент, который позволяет следить за развитием компетенции медицинского персонала, и обеспечивать непрерывный контроль качества медицинской помощи в рамках федеральной программы модернизации здравоохранения.