Взаимодействие медицинской сестры и врача-эндоскописта во время выполнения тонкоигольной пункции под контролем эндосонографии

Бакалинская Е. В., медицинская сестра
Соколова Е. И., старшая медицинская сестра
Юричев И. Н., врач-эндоскопист
Нечипай А. М., ведущий научный сотрудник
Бурдюков М. С., старший научный сотрудник
Эндоскопическое отделение № 2 (ренгенохирургическое) Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина

Внедрение в практику эхоэндоскопов с возможностью выполнения тонкоигольной пункции способствовало дальнейшему развитию интервенционной внутрипросветной диагностической и лечебной эндоскопии [1–6].

Тонкоигольная пункция под контролем эндоскопической ультрасонографии (ЭУС-ТИП) — малоинвазивный, безопасный, способ оптимизации уточняющей диагностики патологических состояний внутренних органов и тканей грудной клетки и брюшной полости, способствующий выработке адекватной и рациональной тактики и стратегии лечения, в первую очередь — больных, страдающих онкологическими заболеваниями.

Для выполнения этой процедуры требуется понимание и педантичное взаимодействие между врачом и ассистентом, роль которого зачастую выполняет медицинская сестра. В задачу врача входит ряд последовательных действий:

1. визуализация объекта тонкоигольной пункции

2. моделирование предполагаемой траектории («маршрута») хода пункционной иглы с применением различных режимов допплеровского картирования, чтобы игла проходила через бессосудистую область.

3. Далее медицинская сестра подтягивает стилет до 5 мм в канал иглы. Этот прием улучшает УЗ- визуализацию кончика иглы (усиливает эхосигнал от нее), а также облегчает ее введение в ткани (кончик иглы острее колющей части стилета). После введения иглы в толщу патологического очага необходимо стилет возвратить обратно в исходное состояние, при этом попавшая в канал иглы и не принадлежащая патологическому образованию ткань удаляется из канала. Это предотвратит нежелательное «засорение» пунктата «посторонними» клетками.

4. Далее медицинская сестра извлекает стилет, присоединяет к игле аспирационный шприц и путем тракции поршня до упора создает в системе «шприц-игла» отрицательное давление. Это способствует получению пунктата большего объема. Однако, при пункции богато васкуляризированных образований и лимфатических узлов, создавать разрежение в системе «шприц-игла» нерационально, т. к. клеточность получаемого пунктата при этом существенно повышается за счет форменных элементов крови, что ухудшает качество цитологических препаратов и сказывается на информативности диагностического вывода.

5. Врачом выполняются возвратно-поступательные движения иглой в пределах толщи патологического очага и заданной глубины ее проникновения.

6. После завершения возвратно-поступательных движений иглой сестре необходимо, отсоединив шприц от иглы, ликвидировать в ней отрицательное давление (5), втянуть ее в оболочку и вместе с оболочкой извлечь из эндоскопа.

7. Остающийся в полом органе эхоэндоскоп передается ассистенту или медицинской сестре (извлекать эндоскоп на этом этапе не следует, т. к. может понадобиться повторное выполнение ЭУС-ТИП). Исследование можно считать завершенным и извлечь эндоскоп лишь в случае выполнения столбиковой биопсии для гистологического исследования образцов ткани.

8. Врач и медицинская сестра приступает к обработке полученного в результате пункции материала. Медицинская сестра материал из канала иглы извлекает либо вытолкнув его стилетом, либо продув иглу воздухом с помощью шприца. Во время извлечения материала дистальный конец иглы фиксируется врачом и должен быть направлен на предметное стекло (приготовление материала для цитологического исследования) или во флакон с фиксирующим раствором (для гистологического исследования).

Таким образом, совместная работа медицинской сестры с врачом-эндоскопистом в рамках процедуры выполнения ЭУС-ТИП позволяет оперативно получать материал для морфологического исследования. От четкости отлаженности работы медицинской сестры зависит успешность и эффективность процедуры. Выполнение этого вмешательства требует подготовки кадров как врачебного, так и сестринского персонала. Подготовка сестер должна проводиться в рамках обучающих семинаров, или стажировках на «рабочем» месте, в условиях сертифицированных обучающих центров с выдачей соответствующих дипломов.

Список литературы:

1. Bhutani M. S. Emerging indications for interventional endoscopic ultrasonography//Endoscopy. –2003. —№ 35. — S.45–48.
2. Chen V. K., Eloubeidi M. A. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration of intramural and extraintestinal mass lesions: diagnostic accuracy, complication assessment, and impact on management.//Endoscopy 2005; 37 (10): 984–989
3. Itoi Т., Itokawa F., Sofuni A. et al. Immunohistochemical analysis of p53 and MIB-1 in specimens obtained from endoscopic ltrasonography-guided fine needle aspiration biopsy for the diagnosis of solid pancreatic mass///Oncol. Rep. —2005. — Vol. 13. — Р. 229–234.,
4. Itoi T., Itokawa F., Sofuni A. et al. Puncture of solid pancreatic tumors guided by endoscopic ultrasonography: a pilot study series comparing trucut and 19–gauge and 22–gauge aspiration needles.//Endoscopy 2005; 37 (4): 362–366
5. Polkowski M. Endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound-guided fine-needle biopsy for the diagnosis of malignant submucosal tumors//Endoscopy. —2005. — Vol. 37 (7). — Р. 635–645
6. Varadarajulu, S. Eloubeidi M. A. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration in the evaluation of gallbladder masses// Endoscopy. —2005. — Vol. 37 (8). — Р. 751–754.