Опыт применения ультразвуковой ирригоскопии в диагностике патологии ободочной кишки

Тишкова Н. В., врач ультразвуковой диагностики
ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»
г. Гомель, Республика Беларусь

В последние десятилетия ультразвуковая диагностика получила широкое распространение в повседневной клинической практике. Внедрение ультразвукового исследования (УЗИ) в гастроэнтерологию позволило существенно расширить представление о морфологии и функции желудочно-кишечного тракта. Общеизвестна возможность выявления при проведении обзорного трансабдоминального УЗИ далеко зашедшего и, как, правило, циркулярного поражения кишечной стенки опухолевым или воспалительным процессом. Более детальному осмотру стенки ободочной кишки препятствуют газ, содержимое кишки, анатомические особенности её расположения. С целью улучшения условий визуализации, повышения информативности и точности УЗИ ободочной кишки используется заполнение её диагностической средой, создающей оптимальные условия для осмотра всех отделов кишки (ультразвуковая ирригоскопия (УР)). При проведении исследования происходит постепенное заполнение просвета ободочной кишки, сепарация её стенок, появляется возможность детального изучения строения стенок, анатомических особенностей, взаимоотношения стенок кишки с окружающими органами и тканями, моторику ободочной кишки.

В ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» в 2012 г. проведено 34 УР. Из очаговых образований чаще всего выявлялись полипы достаточно больших размеров (2,3±1,1 см), как правило, на узкой ножке, при этом в большинстве случаев выявлялся питающий сосуд. Учитывая хорошие условия визуализации, предоставлялась уникальная возможность оценки состояния стенки в месте отхождения полипа и даже выявления слоя, из которого он сформировался (Рис. 1). Для липом, выявленных при помощи УР и верифицированных при проведении колоноскопии, характерна повышенная эхогенность, однородная структура, отсутствие васкуляризации, наличие широкого основания. Тем пациентам, у которых при проведении обзорного УЗИ ободочной кишки выявлены классические ультразвуковые симптомы «пораженного полого органа» или «кокарды», указывающие на далеко зашедший процесс поражения кишечной стенки, УР не проводилась.

Привожу два интересных наблюдения, демонстрирующих роль УЗИ ободочной кишки в сложных с диагностической точки зрения случаях.

Пациентка С., 72 лет. При проведении колоноскопии выявлены следующие изменения: в зоне устья червеобразного отростка имеется полиповидное образование до 0,9 см в основании с мелкососочковыми разрастаниями (аппендэктомии в анамнезе нет). При инструментальной «пальпации» через стенку купола в проекции отростка создается впечатление наличия инфильтрата. Заключение: опухоль червеобразного отростка?

УР: прицельно осмотрена область слепой кишки. Визуализируется червеобразный отросток с утолщенными до 0,6 см стенками, в просвете — жидкостное неоднородное содержимое. Заброс диагностической среды в просвет аппендикса не выявлен. Окружающая клетчатка не изменена. Образование признано мукоцеле червеобразного отростка.

Пациентка Б.,62 лет, больна острым миеломонобластным лейкозом, проходила курс агрессивной химиотерапии, получала массивную антибиотикотерапию. На фоне лечения основного заболевания появились боли в правой подвздошной области. При пальпации выявлен плотный болезненный смещаемый инфильтрат. При проведении обзорного УЗИ в правой подвздошной области определялось образование слоистой структуры, размерами 9,3*5,3 см, толщина стенок кишки до 7,0 см (Рис. 2). Наличие инфильтрата подтверждено при проведении компьютерной томографии брюшной полости (Рис. 3). Выполнена УР. Стенки слепой кишки неравномерно утолщены до 1.3–2,0 см, четко определяются утолщенные слои стенки, границы каждого четкие, дифференцировка слоев сохранена, подчеркнута, протяженность поражения около 11 см. В этом же отделе, по задней (по отношению к датчику) стенке, на расстоянии 1,5–2,0 см от баугиниевой заслонки, выявлено полиповидное образование правильной формы, средней эхогенности, однородной структуры, с четкими ровными контурами, смещающееся при перемещении диагностической среды, р. 5,0*3,4 см, наиболее вероятный источник роста — подслизистый слой. Парацекальная клетчатка инфильтрирована. Регионарные лимфоузлы не увеличены Рис. 4). При анализе литературных данных описания подобных изменений не нашлось. Высказано предположение о поражении слепой кишки злокачественной лимфомой со смешанным характером роста, что шло в разрез с клиническим диагнозом. Проведена колоноскопия. На уровне верхней губы баугиниевой заслонки выявлено округлое образование размером до 6,0 см, с гладкой ровной поверхностью, плотной консистенции, смещаемое относительно стенки кишки за счет достаточно узкого основания. Слизистая образования красная, с кровоизлияниями. По ходу восходящей и в слепой кишке имеются несколько разновеликих участков слизистой конусовидной формы, слизистая гиперемирована, отечна, с белесоватыми наложениями на верхушке. Биопсия, взятая из образования слепой кишки: гистологическое строение соответствует простому железистому полипу толстой кишки с кровоизлияниями и фибринозными наложениями. Биопсия, взятая из стенки восходящей кишки: фрагменты слизистой оболочки толстой кишки с некрозами, геморрагическим пропитыванием, фибринозно-геморрагическими наложениями, скоплениями колоний микробов. Гистологическое строение соответствует псевдомембранозному колиту.

Таким образом, метод УР может оказать существенную помощь в сложных диагностических случаях. Не являясь методом скринингового обследования ободочной кишки, он обладает целым рядом дополнительных диагностических возможностей в визуализации толщины стенки, структуры и размеров образований и определении протяженности поражения.