Опыт эндоскопического протезирования толстой кишки
Ложкина Н. В., Новиков В. Н.
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации
г. Пермь
Проблема эндоскопического протезирования связана с возросшей необходимостью восстановления проходимости толстой кишки у пациентов с обтурационной толстокишечной непроходимостью, что позволяет избежать превентивной колостомии, при рецидиве опухоли, для сохранения пассажа при неоперабельном неопластическом процессе.
Нами изучены результаты лечения 11 пациентов с толстокишечной непроходимостью при первичном или рецидивном неопластическом процессе. Обтурация просвета опухолевой тканью имела место у 3 больных с первичной опухолью, у 5 — с рецидивом опухоли, у 3 — сочетание рубцовых изменений и рецидива опухолевого процесса. Локализация первичной опухоли в сигмовидной кишке была у 2, в области ректо — сигмоидного перехода — у 1; нарушение проходимости при рецидиве опухоли в области анастомоза сигмовидной и ободочной кишок — у 4, в области прямокишечного анастомоза — у 4. Рецидив опухолевого процесса выявлен через 4 месяца — 2 года после операции. У 3 пациентов функционировала колостома. Протяженность суженной зоны от 2 до 10 см. Возраст больных от 61 до 74 лет. Мужчин — 10, женщина — 1.
Обследование включало: клинические тесты, видеоколоноскопию с биопсией тканей в области сужения, ирригоскопию, компьютерную томографию органов брюшной полости.
Восстановление проходимости кишки при первичной опухоли осуществляли следующим образом:
После оценки эндоскопической картины через зону сужения проводили гибкую направляющую струну, по которой продвигали полые бужи до 32 FR. По этой же струне в зону сужения вводили доставочное устройство и выполняли протезирование. Стент располагали таким образом, чтобы проксимальный и дистальный его концы отстояли от краев суженной зоны на 2–3 см. В двух случаях нами использованы покрытые протекторы Hanarostent (Корея), в одном — непокрытый стент фирмы Ella (Чехия). Сразу же после имплантации признаки кишечной непроходимости исчезли у всех больных. Оба покрытых устройства мигрировали в течение 2–3 недель, но этого времени оказалось достаточно для подготовки пациентов к радикальной операции. Стент без покрытия в процессе подготовки больного к радикальному вмешательству не мигрировал.
При рецидиве опухолевого процесса оценивали зону сужения и проводили через нее гибкую направляющую струну, по которой вводили полые бужи до 42 FR. После бужирования в зоне сужения устанавливали непокрытый нитиноловый протектор фирмы Ella (Чехия). Стент располагали таким образом, чтобы проксимальный и дистальный его концы отстоялиот краев суженной зоны на 2–3 см. В 7 случаях использовали кишечную модель протектора (рис. 1), в 1 (при грубой ригидной деформации кишки в области межкишечного анастомоза, рис. 2) — более гибкий и с меньшим диаметром доставочного устройства пилоро — дуоденальный стент (рис. 3). Сразу же после стентирования признаки кишечной непроходимости деградировали. Продолжительность жизни пациентов от 2 месяцев до 2 лет (в среднем 11 месяцев). У всех больных с колостомой ее удалось ликвидировать.
Таким образом, эндопротезирование можно считать эффективным методом восстановления проходимости толстой кишки при обтурации первичной опухолью с целью подготовки к радикальному хирургическому лечению, а также при рецидивном неопластическом процессе для увеличения продолжительности жизни больных и повышения ее комфортности.
