Тотальная хромоскопия при проведении колоноскопии

Никишаев В. И., Лазарчук В. Н.
Киевская городская клиническая больница скорой медицинской помощи
Ровенская областная клиническая больница
Украина*

Колоноскопия (КС) проводимая видеоколоноскопом с высокой разрешающей способностью является “золотым стандартом” и оптимальным методом в диагностике и лечении многих заболеваний толстой кишки. При условии качественной подготовки и правильного выполнения КС является наиболее информативным, основным и конечным методом в диагностике заболеваний ободочной кишки и особенно предраковых образований. Современные подходы проведения КС предусматривают проведение ее с применением хромоскопии (ХС) которая повышает возможности стандартного эндоскопического исследования. Патологическая область на поверхности (слизистой оболочки) СО обнаруживается без и с хромоскопией по наличию любого из следующих элементов: явная приподнятость или депрессия; обрыв сети поверхностных капилляров; изменения цвета. Однако слабое техническое оснащение эндоскопической службы современными эндоскопами требует разработки методик повышающих эффективность проводимых исследований.

Цель работы:
Изучить значение тотальной ХС проводимой при КС в диагностики неоплазий толстого кишечника.

Материалы и методы:
Изучены результаты проведенной КС у 264 пациентов. Возраст больных колебался от 38 до 74 лет (58 ± 1,3 года). Всем больным была проведена КС с осмотром слизистой в белом свете — они составили первую группу и этим же больным проведена тотальная ХС по нашей методике — это больные второй группы.

В данной работе применили способ тотальной ХС с использованием красителя 0,2 % раствора индигокармина. При обследовании до купола слепой кишки осмотр слизистой проводился в белом свете, далее выводили колоноскоп из слепой кишки до печеночного изгиба с осмотром в белом свете. Затем через канал колоноскопа заводился катетер в купол слепой кишки и через него вводилось до 6,0 мл красителя, после чего из просвета кишки отсасывался воздух, просвет кишки спадался и краситель распространялся от места его введения до печеночного изгиба. Далее колоноскоп вводился в купол слепой кишки и проводился детальный осмотр окрашенной СО. Таким же образом проводился осмотр других отделов толстого кишечника (ТК) и окраска красителем по 6,0 мл на каждый сегмент: от печеночного изгиба до средины поперечной ободочной кишки, от средины поперечной ободочной кишки до селезеночного изгиба, от селезеночного изгиба до нижней трети нисходящей кишки, от нижней трети нисходящей кишки до средины сигмовидной кишки, от средины сигмовидной кишки до анального канала прямой кишки.

Исследование проводили колоноскопом EC-450ZW 5L («Fujinon», Япония). В обнаруженных поражениях регистрировали размер, локализацию, а также распределяли по типам в соответствии с Парижской классификацией поверхностных опухолевых поражений пищевода, желудка и толстой кишки (2002). Создан фото и видео архив выявленных поражений. Это позволило более объективно подойти к постановке заключения, возможности коллегиально обсуждать тактику, а также проводить динамические наблюдения. Полученные результаты обрабатывались статистически. Использовались методы статистической обработки: сравнение средних значений по критерию Стьюдента, определение соответствия нескольких эмпирических критериев по χ², сопоставление качественных признаков для определения тесноты связи с использованием коэффициента средней квадратичной сопряженности Пирсона, коэффициента взаимное сопряженности Чупрова, корреляционный анализ.

Результаты и их обсуждения:
В первой группе выявлено 168 поражений у 148 (56,06 %) пациентов, а у 116 (43,94 %) — изменений не выявлено. Во второй группе выявлено 219 поражений у 184 (69,7 %) пациента, а у 80 (30,3 %) изменений не выявлено. Таким образом, в первой группе было не выявлено 35 (15,98 %) поражений. Поражения статистически достоверно чаще выявлялись во второй группе (Р <0,01). Количество обнаруженных поражений различных размеров в обеих группах представлены в таблице № 1.

Таким образом поражения до 1 см статистически чаще выявлялись во второй группе чем в первой и эта разница была более значима для поражений размером до 0,5 см. (Р <0,001) чем от 0,5 до 1,0 см. (Р <0,05). Для поражений более 1,0 см статистически достоверной различий в выявлении между первой и второй группами не было (Р> 0,05). Между размером поражений и их выявлением отмечена сильная корреляционная связь, которая была более выражена у пациентов 2 группы.

Типы роста и частота выявления эпителиальных неоплазий ТК представлены в таблице № 2.

Поражения типа IIс, IIа + IIс и III обнаружено не было. Количество выявленных поражений I типа существенно не отличалась в первой и второй группе. Поражения II типа тяжелые в диагностике, но достоверно чаще они встречались во второй группе чем в первой (Р <0,05). Всего 83 (21,5 %) поражений типа 0-II обнаружили в обеих группах. Поражения типа 0-IIa (59,03 % от всех плоских) статистически чаще выявлялись во второй группе, чем в первой (Р <0,05). Поражения типа 0-IIb (2,4 % от всех плоских) удалось обнаружить лишь во второй группе. Плоские поражения в 96 % были размерами менее 10 мм. Анатомическое размещение обнаруженных поражений представлено в таблице № 3.

Как видно из приведенных данных поражения статистически достоверно чаще выявлялись при тотальной ХС, как в левой, так и правой половине ТК причем в правой половине ТК эта разница была более выражена. Полная КС была успешно выполнена у всех пациентов. Время проведения КС по нашим данным (которое было определено в предыдущих исследованиях) составляло 21 ± 6,2 мин. Дополнение КС проведением тотальной ХС увеличивает продолжительность обследования на 8,94 ± 0,27 мин.

Осложнений при подготовке к КС и во время проведения обследования в белом свете и хромоскопии, а также после обследования отмечено не было.

Выводы:

1. Тотальная ХС незначительно удлиняет продолжительность обследования, что является не существенным, но одновременно значительно улучшается количество обнаруженных неоплазий ТК.
2. Тотальная ХС существенно улучшает диагностику поражений неполиповидной формы роста при размерах их менее 1 см. и особенно в правой половине ТК.
3. Тотальная ХС не дорога в применении, безопасна и является высокоинформативным диагностическим методом.