Колоноскопия в оптимизации своевременной диагностики рака толстой кишки: опыт 30-летнего использования метода

П. А. Никфоров, С. Г. Бурков, А. И. Данько, Н. Н. Виноградова
ФГБУ УНЦ, ФГУ Поликлиника № 1, ФГУ Поликлиника № 3, ФГУ с ЦКБ с поликлиникой УД Президента РФ ЦКБ

В настоящее время колоноскопия является одним из основных методов обследования и наблюдения за больными с заболеваниями толстой кишки, а также важнейшей составляющей профилактических мероприятий и скрининга колоректального рака (КРР).

Колоноскопия в поликлиниках лечебных учреждениях подведомственных УД Президента РФ составляет значительную часть работы подразделений эндоскопии, достигая 6000–10000 исследований в год. Около 70 % пациентов обследуются активно, в порядке диспансерного наблюдения. Важным условием успешного и эффективного исследования толстой кишки является качественная подготовка к колоноскопии. В настоящее время большее распространение получил лаважный способ подготовки с применением изоосмолярного раствора полиэтиленгликоля (Макроголь 4000) и электролитов (препарат Фортранс). 15-летний опыт использования этого препарата у широкого круга пациентов, в том числе и в амбулаторных условиях, подтвердил его высокую эффективность, позволяющую провести полное обследование всех пациентов и получить хороший и отличный результат в 76–90% случаев. Установлено, что обязательным условием эффективной подготовки является соблюдение бесшлаковой диеты, четкое следование правилам приема препарата и использование методики его «дробного» приема. В лечебных учреждениях Медицинского центра «Фортранс» является средством выбора для подготовки к колоноскопии и эндоскопическим операциям и широко применяется в повседневной практике, пользуясь доверием врачей и больных, и применяется 60–85 % случаев.

По данным канцеррегистра ЦКБ, показатель заболеваемости РТК за период 1980–2009 гг. на 100000 контингента в среднем составлял 86,2, смертности — 29,8,. Показатель выживаемости выживаемости (соотношения\е числа умерших и числа заболевших) -составилд 77,6 %.

По данным работы подразделений эндоскопии МЦ, полипы и полиповидные образования толстой кишки выявляются с частотой 29–35 %, рак толстой кишки составляет ежегодно 0,2–0,5 % случаев от числа обследованных пациентов поликлиник и 2, —4,6 % случаев больных стационаров.

Среди полипов толстой кишки в качестве предраковых заболеваний рассматриваются аденомы. а их выявление, наблюдение и удаление является важной частью работы эндоскопистов. В выборке, состоящей из 12492 удаленных или биопсированных полипов толстой кишки, 10819 (87 %) являлись аденомами различной гистологической структуры, 13 % представляли гиперпластические и воспалительные полипы. Частота выявления подслизистых опухолей не превышала 0,1–0,2 %. У мужчин и женщин полипы были обнаружены в 47 % и 18 % случаев соответственно. Вероятность выявления полипов возрастала от 15 % в возрастной группе моложе 50 лет до 48 % у лиц старше 70 лет. Средний возраст пациентов составлял 64,2 года.

Как видно, большая часть полипов представлена тубулярными аденомами. Имеется зависимость размера аденом от их гистологической структуры: полипы крупных размеров чаще имеют более сложное гистологическое строение. Наличие дисплазии констатировано в 4,6 % случаев, с большей частотой среди тубулярно-ворсинчатыыых и ворсинчатых аденом. Вероятность выявления малигнизированных полипов составила 1,1 %. от усложнения гистологической структуры опухоли.

Инвазивный рост в тело и ножку имел место в 41 % случаев. Вероятность малигнизации возрастает в 8 раз в зависимости

Опухоль была выявлена активно, при проведении диспансерного осмотра или в процессе динамического наблюдения у 50 % больных (Диспансеризация). У остальных диагноз установлен после обращения в связи с появлением тех или иных клинических признаков (Заболевание)

В первой подгруппе достоверно преобладают лица с начальными стадиями заболевания — 1 и 2 стадия имели место в 62 % случаев против 32 % во второй подгруппе. Вместе с тем у 39 % больных при латентном течении заболевания имела место 3 и 4 стадии процесса. Результаты диагностики РТК на протяжении 30 лет не выявили существенного различия за исключением увеличения в последнее десятилетие числа больных в группе во 2 стадии заболевания и снижения такового — в группе в 3 стадией.. Мы затрудняемся однозначно трактовать эти результаты. Вместе с тем, хотелось бы отметить, что с ними коррелирует снижение показателя смертности в данный отрезок времени. Результаты динамического наблюдения за больными свидетельствуют, что рак толстой кишки может развиться в течение короткого отрезка времени, не превышающего одного года, либо в форме рецидива в зоне удаления малигнизрованного полипа или латерально растущей опухоли, либо как впервые возникшее образование. В последующем рост опухоли может иметь непрерывный или дискретный характер. Результаты диагностики рака толстой кишки зависят от многих факторов, в числе которых могут рассматриваться как естественные обстоятельства, связанные с распространенностью заболевания в популяции, характером течения и особенностями его проявления в различные периоды. В этих обстоятельствах важнейшее значение для своевременной диагностики приобретает активный поиск и динамическое наблюдение за пациентами из групп риска, а также выявление больных, пребывающих в латентной стадии, число которых по нашим данным достигает 50 %. Решение указанных вопросов главным образом ложится на амбулаторный этап наблюдения и включает в себя многие организационные аспекты и обязательное использование современной эндоскопической техники, позволяющей своевременно выявить начальные проявления РТК. Соблюдение указанных принципов в работе лечебных учреждений Медицинского центра на протяжении длительного отрезка времени позволило достигнуть достаточно высоких результатов в диагностике РТК в значительной мере за счет активного использования колоноскопии.