Методика и эндоскопическая тактика при удалении полипов толстой кишки

Мумладзе Р. Б., д. м. н., проф., зав кафедрой
Коржева И. Ю., к..м. н., доц., зав. отделением эндоскопии
Галаева Е. В., д. м. н., доц.
Разживина А. А., к. м. н., доц.
Комиссаров Д. Ю.
отделение эндоскопии ГКБ им. С. П. Боткина,
кафедры хирургии и эндоскопии ГОУ ДПО РМАПО Минздрава России
г. Москва

В отделении эндоскопии ГКБ им. С. П. Боткина ежегодно выполняется более 2000 колоноскопий, около 100 из них составляют полипэктомии.

В настоящий момент для удаления доброкачественных образований толстой кишки нами используются 4 основные методики: электрокоагуляционная, радиоволновая, аргоноплазменная и лазерная коагуляционная. Последние 2 способа, учитывая поверхностный их эффект, используются, как правило, в комбинации с петлевыми методами эксцизии, а также для абляции мелких плоских формирующихся полипов размером до 0,5 см.

За прошедший 2012 год нами было выполнено 2220 исследований толстой кишки, в том числе 129 полипэктомий, из них: при полипах I типа — 46 (35,6 %); II типа — 39 (30,2 %); III типа — 37 (28,7 %); а так же IV типа — 7 (5,4 %). Для удаления полипов I, II типов мы использовали методы петлевой эксцизии, для полипов III, IV типов — лазерную и аргоноплазменную коагуляцию при небольших размерах и комбинированные методы удаления при крупных. При этом размеры удаляемых эпителиальных образований варьировали от 2–3 мм до 4–5 см. По гистологической структуре: аденомы были в 70,3 % случаев, в том числе 31,1 % — тубуллярные; 35,1 % — тубуллярно-ворсинчатые (из них в общей структуре — 8,1 % — с дисплазией различной степени и 1,6 % — с малигнизацией); 4,1 % — ворсинчатые опухоли (1 случай малигнизации — 0,8 %, 1 случай рецидива — 0,8 %); 16,2 % — гиперплазиогенные; 6,8 % — смешанного строения, а так же 5,4 % случаев — воспалительные. В одном случае 1 (0,8 %) верифицирована некротизированная липома.

По локализации описываемые образования были удалены: из слепой 4 (3,1 %), восходящей 8 (6,2 %), печеночного изгиба — 4 (3,1 %); поперечной 2 (1,6 %), нисходящей ободочной и сигмовидной 65 (50,4 %), ректосигмоидного отдела — 5 (3,9 %), прямой 34 (26,4 %) кишки.

При этом стоит отметить, что образования сложной локализации (печеночный и селезеночный изгибы, ректосигмоидный, десцендо-сигмоидный переход) ни в одном из случаев не явились противопоказанием для данных операций.

Показаниями для выполнения оперативного вмешательства по поводу доброкачественных образований толстой кишки явились гистологически верифицированные аденомы любых размеров, в том числе с признаками дисплазии, а так же гиперпластические полипы более 5 мм в диаметре. Противопоказанием для электроэксцизии полипов, помимо общепринятых противопоказаний, явилось наличие у больного ЭКС.

При удалении доброкачественных новообразований толстой кишки в 2 случаях (1,6 %) возникли кровотечения, остановленные эндоскопическими методами гемостаза.

В раннем и позднем послеоперационном периоде осложнений не было.

Катамнестически при последующих контрольных исследованиях у 44 пациентов (34 %) из оперированных, рецидив выявлен в одном случае.

Заключение:
Результаты проведенного анализа работы за последний период подтверждают высокую распространенность доброкачественных образований толстой кишки.

Наиболее часто доброкачественные образования толстой кишки встречаются в сигмовидной, прямой кишке.

Выбор оптимального метода удаления образований при колоноскопии зависит от типа, размеров и морфологической структуры последнего.