Фиброколоноскопия в диагностике псевдомембранозного колита

Кононенко Н. С., Пинчук Т. П., Черненькая Т. В, Титова Г. П.
Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского
Москва

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность эндоскопической диагностики псевдомембранозного колита (ПМК).

Материалы и методы:
В Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского за 2010–2012 годы 26 пациентам с подозрением на ПМК была выполнена фиброколоноскопия. Обследовано 11 мужчин и 15 женщин в возрасте от 21 до 91 года.

Биопсия слизистой оболочки толстой кишки была выполнена 21 пациенту. Иммунохроматографическое исследование содержимого толстой кишки с целью определения токсинов А и В проведено 19 пациентам.

Результаты:
Эндоскопические признаки ПМК были выявлены у 22 больных (84,6 %). При фиброколоноскопии толстая кишка была осмотрена полностью у 7 пациентов, до печеночного изгиба — у 3, до селезеночного изгиба — у 1, до нисходящей ободочной кишки — у 11 больных.

Тотальный ПМК был выявлен у 5 из 7 пациентов. У 3 больных патологический процесс распространялся до печеночного изгиба ободочной кишки, у 1 — до селезеночного, у 12 — до нисходящей ободочной кишки, у 1 пациента была поражена только восходящая ободочная кишка.

Кроме характерных для ПМК псевдомембран, у 8 пациентов были выявлены множественные язвенные дефекты от 2 до 10 мм в диаметре, у 6 — множественные острые эрозии от 2 до 4 мм в диаметре. У 2 пациентов ПМК был осложнен продолжающимся низкоинтенсивным капиллярным кровотечением, а у 1 — были выявлены признаки состоявшегося кровотечения.

Иммунохроматографическое исследование в этой группе больных было выполнено 15 пациентам, биопсия — 17.

Гистологически ПМК был подтвержден у 11 из 17 пациентов. У остальных 6 больных был диагностирован хронический колит.

Токсины А и В были выявлены у 3 из 15 пациентов, только токсин В — у 4, только токсин А — у 1. У 4 пациентов проводили исследование только для определения токсина А, и он не был обнаружен, что не исключало наличия токсина В. В целом, иммунохроматографическим методом ПМК был подтвержден у 8 из 15 пациентов.

У 4 пациентов (15,4 %) эндоскопических признаков ПМК выявлено не было. У 3 из них был выявлен катаральный колит, у 1 — распространенный эрозивный колит. Всем была взята биопсия слизистой оболочки кишки и материал для иммунохроматографического исследования. Данные дополнительных методов исследования в этой группе больных полностью совпали с эндоскопическим заключением.

Следует отметить, что из 6 больных с гистологически неподтвержденным диагнозом ПМК у 3 были выявлены токсины А или В.

Осложнений и летальных исходов, связанных с колоноскопией, не было. От прогрессирования основного заболевания умерло 10 из 22 больных с ПМК.

Выводы:

1. Фиброколоноскопия является информативным, экономичным, быстрым и малоинвазивным методом диагностики ПМК.
2. Эндоскопический диагноз ПМК подтверждается гистологическим или иммунохроматографическим методом исследования у 81,8 % больных.