Доброкачественные опухоли и опухолевидные поражения толстой кишки, опыт наблюдения в центре превентивной гастроэнтерологии

Карпенко О. В.,
врач-терапевт терапевтического отделения консультативной поликлиники
Сницаренко Е. Н.,
заведующая терапевтическим отделением консультативной поликлиники
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека
г. Гомель, Республика Беларусь

Колоректальный рак является вторым по распространенности онкологическим заболеванием в мире, ежегодная заболеваемость достигает 1 миллиона и вызывает около 50000–60000 смертей в год. Этого можно было бы избежать, если учесть, что заболевание является потенциально излечимым, когда диагноз поставлен на ранней стадии.

Чаще всего (более чем у 90 % пациентов) рак манифестирует в возрасте старше 40 лет, при этом каждые 10 лет риск развития заболевания удваивается. Кроме возраста, к факторам риска относится семейный анамнез колоректального рака, полипов и язвенного колита, а также полипов толстой кишки.

Центр превентивной гастроэнтерологии ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» (ЦПГ) начал работу с 2008 года. Мы занимаемся наблюдением и лечением предопухолевой патологии желудка и кишечника. Основываясь на практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы мы выявляем и наблюдаем предопухолевую патологию, в том числе и колоректального рака. Мы проводим своевременное обследование с применением колоноскопии (у лиц с положительным результатом скрининга) и своевременное лечение (полипэктомия).

Колоноскопия позволяет выявить и удалить полипы, провести биопсию опухоли, расположенной в толстой кишке она является «золотым стандартом» в выявлении КРР. Как специфичность, так и чувствительность колоноскопии при выявлении полипов и новообразований высоки (95 % при больших полипах). По данным математического моделирования отдаленные результаты полипэктомии (из United States National Polyp Study) показывают почти 90 % снижение случаев заболеваемости КРР и смертельных исходов от него.

Наиболее частый результат скрининга КРР — это выявление аденомы. После ее удаления пациенты должны находиться под наблюдением, аналогично пациентам, у которых выявили и провели лечение рака.

Аденоматозные полипы — факультативный предрак. Аденомы толстой кишки можно разделить на:

- тубулярные,
- ворсинчатые,
- тубулярно-ворсинчатые.

Вероятность перерождения аденоматозных полипов зависит от их размера и типа: при размере полипа < 1 см — 1 %, 1 –2 см — 10 %. >2 см — 30–40 %.

Тубулярные (трубчатые) аденомы — образования характерного розового цвета с гладкой плотной поверхностью. Ворсинчатые аденомы характеризуются множественными ветвеподобными выростами на своей поверхности. Как правило, это образования мягкой консистенции на широком основании. Обычно течение бессимптомное, но иногда могут быть водянистый стул с примесью тёмной крови. Вследствие выраженной насыщенности ворсинчатых аденом клетками они подвержены риску перерождения в большей степени, чем тубулярные аденомы. Трубчато-ворсинчатые аденомы состоят из элементов как трубчатых, так и ворсинчатых аденом.

Воспалительные кишечные полипы — разрастания слизистой оболочки в ответ на острое воспаление. Их относят к псевдоопухолям, а не к неопластическим образованиям.

В 95 % случаев колоректальный рак возникает из аденоматозных и ворсинчатых полипов в течение 5–15 лет. Стоит отметить, что число полипов также влияет на риск малигнизации. Он выше при множественных полипах (достигает 20 %). Одиночные полипы малигнизируются реже — в 1–4 % случаев. При семейном полипозе риск злокачественного перерождения довольно значительный и достигает 80–100 %.

В ЦПГ под наблюдение находятся 71 пациента, из них с доброкачественными полипами- 52 (аденомы) и опухолевидными процессами –19 человека (гиперпластический и воспалительный полип). Всем была проведена полипэктомия с помощью колоноскопа с электрокоагуляцией ножки или ложа. Консервативных методов лечения полипов и ворсинчатых опухолей толстой кишки на сегодняшний день не существует.

После удаления полипов мы проводили контрольная эндоскопия через 6 месяцев при аденоме и через год при гиперпластическом полипе. Из нашей группы наблюдения, рецидив полипа наблюдался у 2 человек (10,5 %) гиперпластических полипов и в 3 случаях (5,7 %)пациентов с аденомами. Новые полипы в различных отделах толстой кишки примерно у 7 % в обеих группах возникли в течение 3-х лет наблюдения. Ни у одного пациента в контроле не выявили неоплазмы. Если новых полипов не обнаружено, колоноскопию повторяют каждые три года.

Учитывая наши данные, мы можем сделать выводы о проведении обязательной полипэктомии при аденоматозных полипах, особенно при множественных аденомах и больших размерах и благоприятном прогнозе после лечения. Наши исследования подтверждают рекомендации ВГО по проведению наблюдения.

После удаления аденоматозного полипа должна быть начата программа колоноскопического наблюдения. Как правило, первая контрольная колоноскопия может проводиться спустя 3–5 лет, срок определяется количеством удаленных полипов и степенью их патологического изменения. Пациентам, которым при подготовке не хорошо очищена кишка или были выявлены множественные или озлокачествленные полипы, следует провести колоноскопию раньше. Но в дальнейшем, при отсутствии полипов, необходимо делить пациентов на группы с низким и высоким риском развития колоректального рака, учитывая семейный анамнез, сопутствующие хронические воспалительные заболевания кишечника и вести их как группы скрининга высокого риска.