Сравнительная оценка различных способов определения глубины инвазии опухоли при подозрении на ранний рак толстой кишки

Агапов М. Ю., Рагулина Л. В., Рыжков Е. Ф., Барсуков А. С., Двойникова Е. Р.
Отделенческая клиническая больница на ст. Владивосток. Отделение эндоскопии
Отделенческая клиническая больница на ст. Владивосток. Патологоанатомическое отделение
Тихоокеанский государственный медицинский университет. Кафедра факультетской хирургии, урологии
г. Владивосток

Эндоскопическое удаление опухоли является перспективным методом лечения раннего рака толстой кишки. Глубина инвазии является основным фактором определяющим вероятность регионарного метастазирования. Предоперационная оценка глубины инвазии крайне важна для принятия решения о способе удаления опухоли.

Цель:
провести сравнительную оценку различных способов определения глубины опухолевой инвазии у пациентов с подозрением на ранний рак толстой кишки.

Материалы и методы:
В исследования включались пациенты с подозрением на ранний рак толстой кишки (по результатам морфологического обследования и мнения направляющего врача). Критериями исключения были: тип опухоли Ip, согласно Парижской классификации эпителиальных неоплазий, рецидивный характер опухоли и опухоль на фоне воспалительного заболевания кишечника. Анализировались размер, локализация и тип опухоли. Кроме того в каждом случае оценивались структура поверхности опухоли (инвазивная или не инвазивная), глубина инвазии по ЭУС с использованием минидатчиков 15MHz и наличие или отсутствие «none-lifting» симптома.

Результаты:
Обследовано 59 пациентов с подозрением на ранний рак толстой кишки. Критериям включения в исследование соответствовало 47 больных (32 женщины, 15 мужчин). По степени дифференцировки опухоли соответствовали G1–31 случай, G2–14 случаев и G3–2 случая. Средний размер опухолей составил 18,8±2,04 мм. По Парижской классификации эпителиальных неоплазий опухоли разделялись следующим образом: 26 (55,3 %) тип 0-Is, 4 (8,5 %) тип 0-IIa, 7 (14,8 %) 0-IIa + IIc и 0-IIc + IIa и 10 (21,4 %) LST. По локализации 20 (42,6 %) опухолей располагались в прямой кишке, 15 (31,9 %) в левой половине толстой кишки и 12 (25,5 %) в ее правой половине. По глубине инвазии 19 опухолей (40,4 %) были ограничены слизистой (m), 23 (48,9 %) имели подслизистую инвазию (sm) и 5 (10,7 %) прорастали в мышечный слой стенки кишки (Т2). Структура поверхности была расценена как инвазивная в 1 случае (5,3 %) рака слизистой, 2 случаях (11,8 %) рака с инвазией до 1 мм, 5 случаях (83,3 %) рака с инвазией более 1 мм и 5 случаях (100 %) инвазии соответствующей Т2. Точность, чувствительность и специфичность структуры поверхности в дифференциальной диагностики опухоли с инвазией sm2–3/T2 от таковой с инвазией m/sm1 составила 91,5 %, 90.9 и 91.6, соответственно. Положительная и отрицательная прогностическая ценность метода — 76,9 % и 97,1 %, соответственно. ЭУС продемонстрировало поверхностную или отсутствующую инвазию в 17 случаях (89,5 %) рака ограниченного слизистой, 14 случаях (82,3 %) рака с подслизистой инвазией до 1 мм, и 3 случаях (50,0 %) опухолей с инвазией более 1 мм. Все опухоли с инвазией в мышечный слой были корректно оценены как образования Т2. Точность, чувствительность и специфичность ЭУС в дифференцировке опухолей с инвазией sm2–3 и T2 cancer от таковых с инвазией m/sm1 составила 82,9 %, 72,7 % and 86,1 %, соответственно. Положительная и отрицательная прогностическая ценность метода — 61,5 % and 91,2 %, соответственно. «None-lifting» симптом был положительный во всех 5 случаях (100 %) инвазии Т2, 1 случае (16,6 %) инвазии в подслизистый слой более 1 мм и 1 случае (5,8 %) инвазии в подслизистый слой менее 1 мм. Все опухоли ограниченные слизистой оболочкой имели отрицательный «none-lifting» симптом. Точность, чувствительность и специфичность «none-lifting» симптома в дифференцировки опухоли с инвазией более 1 мм, от рака слизистой или такового с поверхностной инвазией составила 87,2 %, 54,5 % и 97,2 %, соответственно. Положительная и отрицательная прогностическая ценность метода — 85,7 % и 87,5 %, соответственно.

Точность комбинации признаков в диагностике отсутствия/поверхностной инвазии составил: структура поверхности+ЭУС — 94,4 %; ЭУС+«none-lifting» симптом, 97,2 %; структура поверхности+«none-lifting» симптом, 100 % опухолей соответствовали m и sm1. Их чувствительность и специфичность составили 97,14 % и 83,33 %, 97,22 % и 63,64 % и 100 %, соответственно.

Выводы:
Анализ структуры поверхности опухоли в сочетании с оценкой «none-lifting» симптома является предпочтительным методом дооперационной оценки глубины инвазии опухоли при подозрении на ранний колоректальный рак.