Осложнения диагностической и оперативной эндоскопии верхних отделов ЖКТ

А. Г. Короткевич
Новокузнецкий институт усовершенствования врачей
г. Новокузнецк

Осложнения, возникающие при выполнении диагностических и оперативных эндоскопических процедур, являются ограничивающим или сдерживающим фактором для более широкого использования внутрипросветных операций. Сведения о частоте осложнений эндоскопий рознятся, как и мнения об их структуре и причинах.

Целью работы был анализ осложнений диагностической и оперативной эндоскопии в структуре эндоскопической службы крупного города.

Материал и методы:
Анализированы число и структура осложнений в зависимости от вида эндоскопии и места ее выполнения (уровня лечебно-профилактического учреждения) за 2004 – 2009 годы.

Результаты:
Общее количество всех эндоскопий, выполненных в эндоскопических отделениях и кабинетах города составило за 2004 – 2009 гг. 262983 процедуры. Структура эндоскопических исследований представлена на диаграмме 1.

Основную часть эндоскопий представляют гастроскопия (ФГДС) и бронхоскопия (ФТБС). Доля колоноскопий (ФКС) и лапароскопий остается низкой.

Всего зарегистрированы 95 осложнений (0,036%). Общее число осложнений имеет явную тенденцию к росту (таблица 1).

Таблица 1 – Общая частота осложнений эндоскопий

Осложнения, связанные с выполнением диагностических ФКС и ФТБС единичны.

Основную лепту в частоту осложнений вносит лечебная ФГДС. Несмотря на уменьшение абсолютного количества лечебных манипуляций имеет место стабильный рост числа осложнений. Аналогичная ситуация отмечается при анализе результатов эндоскопической папиллотомии (ЭПСТ). Осложнения эндоскопических вмешательств на папилле представляют основную долю осложнений лечебной ФГДС. За шесть лет частота осложнений ЭПСТ выросла в 3 раза (диаграмма 2).

В анализируемый период изменился спектр вмешательств на желчевыводящих путях: возросло число литотрипсий и литоэкстракций, внутреннего дренирования холедоха. Однако, ЭПСТ и вмешательства на папилле производятся только в двух отделениях многопрофильных больниц и в центре печеночной хирургии. Всего на долю лечебной фиброскопии и лапароскопии выпало 86 осложнений из 95 (90,5%).

Осложнения диагностической ФГДС у 5 больных (0,003%) были связаны с возникновением инфаркта миокарда у 3 пациентов (2 умерли) и кровотечениями после биопсии в 2 случаях.

Рост частоты осложнений может быть связан не только с освоением новых технологий, но чаще с переходом операций в рутинную практику, так и с особенностями заболеваний пациентов. Другой вероятной возможностью является достоверный учет осложнений.

Несмотря на низкую частоту осложнений эндоскопии в целом, вызывает тревогу рост числа осложнений оперативной эндоскопии в лечебных подразделениях с устоявшейся практикой работы и подготовленными кадрами. По-видимому, совершенствование оборудования и появление новых расходных материалов не делает оперативную эндоскопию более безопасной. При сравнении частоты осложнений в зависимости от уровня лечебного учреждения оказалось, что наибольшее число осложнений приходится на отделения с высокой пропускной способностью и высокой оперативной активностью, с одной стороны, и на кабинеты эндоскопии с эпизодическим оказанием лечебных пособий, с другой. Имеется явная корреляция роста числа лечебных и оперативных эндоскопий с ростом осложнений (диаграмма 3).

Выводы:

1. Имеется стабильный рост числа осложнений эндоскопии;
2. Основная часть осложнений возникает при выполнении лечебной и оперативной эндоскопии;
3. Причинами осложнений в специализированных подразделениях в основном являются технически сложные вмешательства и расширение показаний к оперативной эндоскопии, а в других эндоскопических подразделениях – эпизодическое внедрение и освоение лечебных и оперативных приемов;
4. Осложнения диагностической гастроскопии связаны с недооценкой имеющихся сердечных заболеваний;
5. Требуется стандартизация в определении показаний и техники лечебной и оперативной эндоскопии, стандартизация условий проведения эндоскопических операций