Перфорация толстой кишки, как осложнение лечебной колоноскопии

В. А. Кащенко,
д. м. н., профессор кафедры хирургии им. Монастырского СПбМАПО, зам. гл. врача по хирургии Клинической больницы № 122 им. Л. Г. Соколова
Е. А. Сишкова,
к. м. н., зав. отделением эндоскопии Клинической больницы №122 им. Л. Г. Соколова
Д. В. Распереза,
врач-эндоскопист Клинической больницы № 122 им. Л. Г. Соколова
С. М. Лобач,
к. м. н.. врач-эндоскопист Клинической больницы № 122 им. Л. Г. Соколова
Е. Г. Солоницын,
к. м. н., врач-эндоскопист Клинической больницы № 122 им. Л. Г. Соколова
г. Санкт-Петербург

По данным исследования, проведенного рядом американских авторов, осложнения колоноскопии встречаются в 1,9% случаев. Перфорация наблюдается в 0,1-0,8% случаев при диагностической и 0,5 — 3% при лечебной колоноскопии. Наиболее часто повреждается ректосигмоидный отдел (66%), слепая кишка (13%), восходящая (7%) и нисходящая (7%) кишки (Brynitz S et al, 2003). Причинами перфорации при диагностическом исследовании могут быть проведение эндоскопа «в слепую», формирование «крутых» петель толстой кишки, чрезмерная инсуффляция воздуха, плохая подготовка больного. Значительно повышает риск перфорации дивертикулез, а в особенности дивертикулит толстой кишки. Перфорация может также произойти во время манипуляций, таких как биопсия, электроэксцизия или коагуляция полипа.

Перфорация толстой кишки при колоноскопии относится к острой хирургической патологии и в большинстве случаев требует выполнения экстренной операции. В настоящее время, по данным некоторых авторов, накоплен опыт малоинвазивного (эндоскопического) закрытия дефекта стенки кишки с помощью эндоклипс и в дальнейшем консервативного излечения данного осложнения.

Мы представляем случай успешного клипирования перфорации сигмовидной кишки. Пациентка А. 62 (?) лет прошла подготовку толстой кишки 4л раствора «Фортранс», перед колоноскопией выполнена премедикация 2,0мл раствора кетонала. При осмотре толстой кишки в просвете участками сохраняется умеренная остаточная жидкость, в сигмовидной кишке множественные глубокие дивертикулы с открытыми устьями 0,3-0,5см в диаметре, без воспалительных изменений слизистой оболочки. Также отмечаются участки фиксированных петель сигмовидной кишки спайками брюшной полости (пациентка ранее оперирована по поводу о. аппендицита). При проведении эндоскопа в вышележащие отделы, без усилий и при полном отсутствии жалоб пациентки отмечается немотивированная деинсуффляция кишки. При низведении аппарата в крае дивертикула дистального отдела сигмовидной кишки определяется линейный разрыв стенки кишки длиной до 0,7см. Выполнено ушивание дефекта кишки с помощью 5 эндоклипс фирмы «Олимпус», выше дефекта установлена дренажная трубка и выведена через анус. На вторые сутки после колоноскопии пациентке выполнена лапаротомия, при которой установлено место эндоскопического ушивания (полного закрытия) дефекта стенки сигмовидной кишки, прилежащий к нему участок большого сальника, отсутствие признаков перитонита.

Выводы:
Перфорация является тяжелым, хотя и редко встречающимся осложнением эндоскопического обследования. Ранняя диагностика позволяет улучшить прогноз у таких пациентов. Немногочисленные сообщения об эндоскопическом закрытии перфорационных отверстий не позволяют в настоящее время рекомендовать эту тактику для широкого использования. Требуется дальнейшее обсуждение показаний и условий к выполнению малоинвазивного (эндоскопического) закрытия перфорации толстой кишки и консервативного лечения этого осложнения.