Оптимизация методики эндоскопического вмешательства при диагностике инородных тел на уровне верхнего пищеводного сфинктера при рентген негативных результатах

М. В. Князев, В. А. Дуванский
Курс эндоскопии ФПК МР РУДН, «Поликлиника №2 Минэкономразвития РФ», ФГУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА»
г. Москва.

Рентгенологические данные при мелких, рентген прозрачных инородных телах (ИТ) или при отсутствии ИТ, могут носить ложно отрицательный или ложно положительный характер соответственно. В этих случаях эндоскопическое исследования является финальным уточняющим методом, от результата которого зависит дальнейшая тактика и выбор метода лечения.

Диагностика инородных тел (ИТ) пищевода связана с техническими трудностями проведения вмешательства, обусловленные сокращениями мышц шеи, рвотным рефлексом, рефлекторным сокращением верхнего пищеводного сфинктера (ВПС), саливацией и др. Эти факторы не позволяют плавно ввести эндоскоп, осмотреть все стенки, происходит «проскакивание» эндоскопом через ВПС. В этот момент на экране монитора появляется сплошное розовое пятно «слепой момент», и ИТ или изменения слизистой, связанные с присутствием ИТ могут быть незамеченными, а так же существует опасность внедрения ИТ в стенку пищевода.

Цель:
улучшить качество и безопасность проведения эндоскопических вмешательств для обнаружения или опровержения наличия инородных тел, повреждений, вызванных ИТ на уровне ВПС.

Материал и методы:
были проанализированы 9 случаев обращения с подозрением на инородное тело в области ВПС за последние 4 года. Во всех случаю проводилось рентгенография шеи в двух проекциях, выявлено 2 случая наличия ИТ, в 7 случаях рентгенологических данных наличия ИТ не было выявлено. Всем проводилась эзофагогастродуоденовидеоскопия Эксера 2-180Н («Олимпас») В 5 случаях гастровидеоскоп оснащался дистальным колпачком D-201-11304 («Олимпас»). У 2 пациентов с установленным рентгенологически ИТ выполнено вмешательство с внутривенной седацией комбинацией растворов дормикум и пропофол. ИТ были извлечены, однако наблюдался «слепой момент». Из 7 случаев рентген негативных по наличию ИН выполнены в 4 случаях вмешательство с применением только местной анестезии. В 2 случаях с применением дистального колпачка, в 2 без него. В последних случаях были отмечены феномены «слепого момента» и «проталкивания» эндоскопа. Чтобы достоверно исключить ИТ и определить вызванные им повреждения пришлось неоднократно проходить ВПС, осматривать выворачивающуюся часть пищевода при напряжении и глотательном движении, что сопровождалось дискомфортом, вмешательство переносилось тяжело. При применении дистального колпачка наблюдалась как бы «стентирование» пищевода, «слепой момент» не наблюдался, реже отмечался феномен «проталкивания», а при осмотре ВПС при извлечении эндоскопа происходило обратное «выталкивание» эндоскопа, поэтому достоверность осмотра достигалась за счет нескольких введений эндоскопа в пищевод. При применении дистального колпачка были визуализированы ссадины слизистой с темными интрамукозными кровоизлияниями, что расценивалось как повреждение от ИТ. Подобных трудностей не возникали во всех случаях вмешательств под внутривенной седацией и с применением дистального колпачка. Из 7 случаев рентген негативных по наличию ИТ в 1 определены пролежни в месте нахождения ИТ, в 3 ссадины слизистой, в 1 случае ИТ (прозрачный пластик).

Результаты:
оптимальным методом подтверждения или опровержения наличия ИТ в области ВПС или повреждений связанных с ним является проведение эзофагогастровидеоскопии с помощью эндоскопа с укрепленным дистальным прозрачным колпачком под внутривенной седацией.