Опыт организации оказания экстренной эндоскопической помощи пациентам с инородным телом верхних отделов желудочно-кишечного тракта

В. Г. Борозна, В. Т. Пилецкий, В. Г. Артеменков, А. С. Капко
Могилевская областная больница
г. Могилев, Республика Беларусь

Инородные тела верхних отделов желудочно кишечного тракта (ЖКТ), являются часто встречающейся патологией в эндоскопической практике. Несмотря на то, что данной теме посвящено много публикаций, частота диагностических и лечебных ошибок при ведении больных с инородным телом верхних отделов ЖКТ остается высокой.

Учитывая актуальность проблемы, мы за многолетний опыт работы, на базе эндоскопического отделения Могилевской областной больницы, разработали определенный алгоритм ведения пациентов при подозрении на наличие инородного тела верхних отделов ЖКТ.

В 1978 году в Могилевской областной больнице было открыто эндоскопическое отделение, куда все ЛПУ области направляют пациентов с подозрением на наличие инородных тел. За период с 1978 по 2009годы к нам обратилось 2548 пациентов с диагнозом: инородное тело верхних отделов желудочно кишечного тракта. Средний возраст составил 53 года (8 — 93года)

Нами проведен анализ в 479 случаях, за период с 2005 по 2009г.
У 207 пациентов: 97(46,8%) — женщины, 110(53,2%) — мужчины диагноз инородного тела был подтвержден. Выявлены инородные тела различного характера: от банального мясного завала и рыбьей кости до зубной щетки и медицинского термометра.

У 272 пациентов – 171 женщина (62,9%) и 101мужщина (37,1%) во время осмотра инородных тел не было обнаружено.

При работе с пациентами мы придерживаемся следующей тактики:

1. Пациент в приемном отделении осматривается отоларингологом и хирургом.
2. Всем поступающим проводится рентгеноскопия грудной клетки с контрастированием пищевода водорастворимым контрастом с целью уточнения локализации инородного тела, исключения перфорации полого органа и определение наличия неконтрастных инородных тел.
3. При неинформативности или невозможности проведения рентгенологического исследования на догоспитальном этапе выполняется диагностическая фиброэзофагоскопия. Проведя эндоскопический осмотр у 18% пациентов диагностическое исследование может стать лечебным, к этой группе относятся пациенты с «пищевым завалом». Уже при первичном осмотре удаётся низвести инородное тело в желудок, что в последующем не требует проведения эзофагоскопии под общей анестезией.
4. Пациенты с наличием инородных тел госпитализируются в стационар.
5. Поступившие в стационар пациенты осматриваются эндоскопистом, анестезиологом и совместно выбирают метод и тактику анестезии, которая может корректироваться во время исследования.
6. Для извлечения инородных тел пациенты поступают в эндоскопическое отделение, где врач-эндоскопист определяет набор оборудования для удаления инородного тела под общей анестезией (флексибельный или ригидный эндоскоп).
7. Пациент находится под наблюдением в течение суток. На следующие сутки проводится контрольная фиброэзофагоскопия, после чего решается дальнейшая тактика ведения больного (выписка или лечение).
8. При подозрении на перфорацию полого органа больным после эндоскопического извлечения инородных тел проводится рентгеноконтрастное исследование с водорастворимым контрастом.

Выполняя данный алгоритм, за период 2000-2009г таких осложнений как перфорация стенки полого органа не наблюдалось. Выявленные инородные тела извлечены флексибильным или регидным эндоскопом.

Создание единого центра диагностики и лечения больных с данной патологией способствовало работе лечебно-профилактических учреждений области по одной разработанной тактике.

Вышеизложенное позволяет обосновать целесообразность и эффективность организации работы единого специализированного эндоскопического центра, куда поступают пациенты с подозрением на наличие инородного тела верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Обеспеченность отделения современной аппаратурой и специальным инструментарием способствует оптимальному оказанию лечебно-диагностической помощи данной группе пациентов.