Растворение безоаров желудка с помощью Кока-Колы – первый опыт

Н. Е. Артюшенко, Ю. Д. Билык,
Львовская коммунальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи
Я. М. Савицкий, Я. Б. Швыдкий,
Львовский областной клинический диагностический центр
И. Н. Тумак,
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого
г. Львов, Украина

Безоары желудка как разновидность инородных тел являются редкой находкой. В зависимости от состава, выделяют фитобезоары, трихобезоары, т. наз. «food boli» — слепки пищевых масс (преимущественно в случаях нарушения перистальтики желудка и эвакуации из него, например, после ваготомии), а также более редкие, иногда курьезные разновидности (себобезары, пластобезоары и др.). Безоары представляют клиническую проблему как вследствие нарушения пищеварения и явлений диспепсии, так и вызывая серьезные осложения, прежде всего кишечную непроходимость, язвы желудка, в т. ч. осложненные кровотечениями и пр. Эндоскопические методы фрагментации и ликвидации безоаров сочетают эффективность и безопасность, однако большие размеры и плотная структура безоаров часто препятствуют их эндоскопическому разрушению, а также приводят к необратимой деформации полипэктомических петель. С 2002 до 2009 г. нами было диагностировано 6 безоаров желудка, в т. ч. 1 гигантский трихобезоар (синдром Рапунцель – «хвост» безоара тянулся в постбульбарную часть двенадцатиперстной кишки), 3 фитобезоара, 1 себобезоар из пчелиного воска и 1 — «food boli» после селективной ваготомии с пилоропластикой. Лапаротомии с удалением трихобезоара была подвергнута лишь одна больная, в остальных случаях была успешно проведена эндоскопическая фрагментация безоара. Технические проблемы, возникавшие в ходе дробления безоаров, обратили наше внимание на появившиеся в последние годы публикации о растворении безоаров с помощью Кока-Колы путем как ее приема в больших количествах per os или промывания ею желудка, так и введения внутрь безоара (Sechopoulos P. et al., 2004, Kim SJ et al., 2007, Chen-Sheng Lin et al., 2008). В последних двух из упомянутых случаев мы с успехом применили инъекции Кока-Колы внутрь безоара.

Случай 1.
Больной Н., 70 лет, 5.04.2009 был направлен во Львовскую БСМП из другого учреждения, где во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) в желудке был обнаружен безоар, а также язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Из анамнеза выяснено, что перед обращением пациент в течение нескольких недель ел хурму, после чего начал отмечать боль в эпигастрии, что и послужило показанием к ЭГДС. К моменту нашего исследования больной уже прошел курс противоязвенного лечения — тройная антигеликобактерная терапия (омепразол, кларитромицин, амоксициллин) в течение 7 дней с последующей монотерапией омепразолом 40 мг в сутки в течение 3 недель. Во время ЭГДС мы обнаружили в теле желудка безоар яйцевидной формы, размерами 10×5×5 см, желтого цвета, плотной консистенции с гладкой поверхностью. В луковице двенадцатиперстной кишки был послеязвенный рубец без грубой деформации и нарушения проходимости кишки. Несколько попыток зафиксировать на безоаре петлю и фрагментировать его были неудачными. В безоар с помощью инъектора из 5—6 точек было введено 200 мл Кока-Колы. Уже в ходе первой процедуры наблюдалось разрыхление поверхности безоара и выделение из него пенистого напитка. Кроме того пациент выпивал ежедневно 1–1,5 л Кока-Колы или Пепси-Колы и приимал энзистал по 1 драже 3 раза в день. Уже на второй день безоар раскололся на две части. В течение 7 дней было выполнено еще 3 сеанса разрушения безоара, в ходе последнего сеанса разрыхленные фрагменты дробили только полипэктомической петлей. Во время ЭГДС спустя 7 дней остатков безоара в желудке не обнаружено, больной жалоб не предъявлял. К этому моменту в области угла желудка образовалась поверхностная язва диаметром до 5 мм, по поводу которой был назначен лансопразол 30 мг 2 раза в день.

Случай 2.
Больной М., 52 г., 24.10.2009 г. обратился во Львовский областной диагностический центр в связи с болью в эпигастрии. Во время ЭГДС обнаружено язву угла желудка диаметром до 7 мм и свободно лежащий в теле желудка безоар из растительных пищевых остатков, размером 10×5×3 см с неровной поверхностью. Внутрь безоара было введено до 150 мл Кока-Колы, во время процедуры наблюдалось его разрыхление. Попыток механической фрагментации безоара не предпринимали. Больному были назначены пантопразол 40 мг 1 раз в сутки и энзистал по 1 драже 3 раза в день. В связи с наличием язвы желудка прием Кока-Колы внутрь не предлагался. На контрольной ЭГДС спустя 3 дня остатков безоара в желудке не обнаружено. Больной продолжил принимать противоязвенное лечение.

В литературе действие напитка объясняют как наличием ортофосфорной кислоты, так и пузырьками растворенного CO2, проникающими вглубь безоара и муколитическим действием NaCO3. Введение Кока-Колы внутрь безоаров, на наш взгляд, является достаточно безопасным и легко переносимым методом их разрушения. В сочетании с приемом ферментных препаратов, содержащих целлюлазу, и последующей механической фрагментацией он представляется достаточно эффективным элементом комбинированного лечения даже в случае весьма плотных и крепких диоспиробезоаров из плодов хурмы японской. Однако потенциальная ульцерогенность напитка требует определенной осторожности у больных с безоарами, часто имеющими язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и назначения соответствующей противоязвеной терапии.

Авторы:
Артюшенко Николай Евгеньевич — заведующий эндоскопического отделения Львовской коммунальной городской клинической больницы скорой медицинской помощи
Билык Юрий Демьянович – врач эндоскопического отделения Львовской коммунальной городской клинической больницы скорой медицинской помощи
Савицкий Ярослав Михайлович — заведующий эндоскопического отделения Львовского областного клинического диагностического центра, к. м. н., доцент кафедры эндоскопии и малоинвазивной хирургии Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого
Тумак Игорь Николаевич — к. м. н., доцент кафедры эндоскопии и малоинвазивной хирургии Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого
Швыдкий Ярослав Богданович – врач эндоскопического отделения Львовского областного клинического диагностического центра, к. м. н., ассистент кафедры эндоскопии и малоинвазивной хирургии Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого