Эндоскопические и рентгенохирургические технологии при доброкачественных стеноза пищевода

Е. А. Корымасов, С. Ю. Пушкин, А. С. Бенян, А. Н. Андросов, О. Д. Родин,
Самарский государственный медицинский университет,
Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина
г. Самара

Применение баллонной дилатации пищевода в качестве одной из методик расширения суженного участка пищевода различной этиологии является альтернативой традиционным методам бужирования. Основным преимуществом этого метода являются проведение манипуляции под контролем полипозиционной рентгеноскопии или фиброэзофагоскопии, что снижает риск развития таких осложнений как разрыв пищевода, формирование пищеводно-медиастинальных свищей, эрозивно-язвенный эзофагит. Кроме того, сравнительно малая травматичность из-за воздействия непосредственно на зону сужения также свидетельствует в пользу баллонной дилатации.

Показаниями к выполнению баллонной дилатации являются:

1. сегментарные стриктуры пищевода протяженностью не более 3-4 см;
2. стриктуры пищевода в месте перехода глотки в пищевод и пищеводно-желудочном переходе;
3. развитие стриктур анастомозов пищевода и зон фундопликаций в послеоперационном периоде (пластика пищевода, резекция пищевода, кардиомиотомия);
4. ахалазия пищевода различных степеней при наличии противопоказаний к оперативному лечению.

За период с 2003 по 2010 гг. в отделении торакальной хирургии СОКБ им. М . И . Калинина находились на лечении 105 пациентов, которым была выполнена баллонная дилатация стенозов пищевода. Из них пациентов с рубцовыми послеожоговыми стриктурами было 45 (42,9 %), с ахалазией кардии — 16 пациентов (15,2 %), с пептическими стриктурами — 16 пациентов (15,2 %), с послеоперационными стенозами пищеводных анастомозов — 25 пациентов (23,8 %), с неоперабельным раком пищевода — 3 пациента (2,9 %).

Показания к дилатации определяли на основании контрастной рентгенографии пищевода и фиброэзофагоскопии. Предпочтение баллонной дилатации отдавали и в тех случаях, когда у больных отсутствовала гастростома, а бужирование «вслепую» сопровождалось известным риском. Манипуляцию выполняли по стандартной методике синтетическими баллонами диаметром 10 и 20 мм под контролем рентгеноскопии или фиброэзофагоскопии. В ряде случаев использовали внутривенную анестезию.

У 92 пациентов (87,8 %) было выполнено 2 сеанса дилатации баллонами увеличивающегося диаметра.

Положительный эффект баллонной дилатации в ближайшие сроки после манипуляции был отмечен у всех пациентов. К моменту выписки из стационара все пациенты отмечали уменьшение степени дисфагии. Осложнений манипуляции не отмечено.

У 79 пациентов (75,2 %) наступил стойкий клинический эффект, не понадобилось проведения повторных госпитализаций. У 8 пациентов (7,6 %) с рубцовыми стриктурами были выполнены пластические операции с хорошим результатом.

Баллонная дилатация у 3 пациентов с неоперабельным раком пищевода носила паллиативный характер и была связана с тем, что данный диагноз удалось верифицировать после расширения просвета пищевода, который, в свою очередь, позволил выполнить адекватный забор биоптата для гистологического исследования. Далее пациенты проходили лечение в условиях онкологического диспансера.

Повторные курсы баллонной дилатации были проведены у 15 пациентов (14,3 %), в основном со стенозами анастомозов, и были эффективны у 22 человек (88 %). Длительность положительного действия баллонной дилатации при этом составляла от 2 недель до 6 месяцев.

Четкое определение показаний к эндоскопической и рентгенохирургической дилатации, правильность техники выполнения манипуляции обеспечивают стойкий положительный эффект у больных с доброкачественными стриктурами пищевода. Баллонная дилатация является методом выбора при стенозе пищеводных анастомозов после различных операций на пищеводе.