ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПИЩЕВОДА МЕТОДОМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Е.Ф. Странадко, Г.А. Майоров
ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины» ФМБА РФ
В.С. Мазурин, В.Л. Шабаров,
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского
г. Москва

Наш опыт применения фотодинамической терапии (ФДТ) у 44 неоперабельных больных при лечении рака пищевода позволяет сформулировать основные показания и направления применения ФДТ при этой нозологии.

При раннем раке пищевода у 2 больных достигнута полная резорбция опухоли с длительностью безрецидивного периода более 1 года и общей продолжительностью жизни более 3,5 лет, что
может трактоваться как излечение.

У 4 больных с рецидивом дисфагии после реканализации YAG-Ne лазером ФДТ привела к более длительной ремиссии (6-7 мес.) за счет сосудистого механизма действия ФДТ, нарушающей кровоснабжение остаточной опухоли на длительный период времени.

Этот механизм позволил достичь ремиссии у остальных больных, проходивших лечение, сроком от 2 до 4 месяцев.

При распространенном раке применяли несколько вариантов ФДТ, рассчитанной на паллиативный эффект: улучшение проходимости пищи по пищеводу, улучшение качества и продолжительности жизни больных.

Обширный обтурирующий рак пищевода является показанием к ретроградной однократной или многокурсовой эндоскопической ФДТ. При полной обтурации пищевода введение световодов с цилиндрическим диффузором осуществляли после бужирования опухолевой стриктуры по струне-проводнику под рентгено-телевизионным контролем. При наличии экзофитного компонента стенозирующей опухоли, растущей в просвет пищевода, применяли метод комбинированного подведения света для ФДТ: наряду с внутриопухолевым или внутрипросветным облучением использовали поверхностное эндоскопическое облучение экзофитного компонента опухоли. Подобные варианты ФДТ применяли одномоментно или поэтапно по мере достижения определенных результатов в реканализации пищевода и улучшения состояния больных.

При рецидиве дисфагии после стентирования вследствие прорастания опухоли через стенки протеза или роста опухоли выше и ниже стента ФДТ является единственно возможным методом ликвидации опухолевой стриктуры.

Паллиативная ФДТ показана также при рецидиве рака в пищеводно-желудочном анастомозе после проксимальной резекции желудка и нижне-грудного отдела пищевода, в том числе при высоком распространении рецидивного процесса по пищеводу.

У больных с первичным раком шейного отдела пищевода и с рецидивом рака после лучевой терапии, стентирование которым невыполнимо, ФДТ также является единственным применимым методом лечения.

Таким образом, эндоскопическая ФДТ, сочетая в себе значительную эффективность, отсутствие абсолютных противопоказаний и сравнительно длительный эффект реканализации, способна улучшить результаты лечения больных раком пищевода.