ХРОМОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ КИШЕЧНОЙ МЕТАПЛАЗИИ

Н. С. Подолько, Ю. В. Царева,
ФГУ Поликлиника № 4 ФСБ России
г. Москва

Актуальность проблемы:
Актуальность проблемы высокой смертности от рака желудка (РЖ) состоит в поздней его диагностике. Так доля выявленных больных с III, IV степенью составляет 74%. Несмотря на снижение заболеваемости РЖ, в России ежегодно диагностируется 48 тыс. новых случаев РЖ. 57% пациентов умирают в течении 1 года после установления диагноза.

Единственный путь остановить данную тенденцию, это ранняя диагностика РЖ и предраковых состояний слизистой желудка (СЖ) путем скрининга лиц относящихся к группе риска. Одной из нозоологических форм факультативного предрака является хронический атрофический гастрит (ХАГ) с кишечной метаплазией (КМ). Последняя является фоном для развития ракового процесса и повышает вероятность развития РЖ в 10 раз (M. J. Filipe. N. Munoz. J. Matkoital 1994 г). Чем больше площадь метаплазии, тем больше вероятность диспластических изменений. (А. М . А вербах 1986г.) Диагностируется КМ как гистологически так и при витальной окраске СЖ методом гастрохромоскопии.

Цель исследования:
Целесообразность использования прямого метода хромоскопии как способа диагностики предраковых изменений СЖ и их площади при скрининге в группе риска по РЖ.

Материал и методы:
Нами было обследовано 1040 больных с гистологически подтвержденным атрофическим гастритом в возрасте от 25 до 65 лет. Все больные были разделены на две группы. В первую группу вошли лица с видимыми при ЭГДС предположительно очагами КМ-40 человек. Во вторую — пациенты без видимых изменений слизистой 1000 человек.

В первой группе пациентов проводилась хромоскопия под внутримышечным потенцированием 2 мл. реланиума и 1 мл. — атропина с прицельной биопсией из окрашенных участков слизистой желудка. Исследование проводилось совместно с бригадой анестезиологов.

Во второй группе выполнялась ЭГДС с поисковой биопсией из различных отделов желудка.

Оценку результатов прямой метода хромоскопии целесообразно проводить по классификации распространенности кишечной метаплазии:

1. По размеру очагов КМ

А) до 0.5 см – мелкоочаговая
Б) от 0.5 до 1.0см- крупноочаговая
В) смешанный- чередование мелких и крупных очагов метаплазии

2. Количественная характеристика

А) единичные очаги (до 5)
Б) множетвенные очаги (более 5)

3. По локализации

А) строго ограниченная – один отдел желудка
Б) ограниченная – два отдела желудка
В) диффузный тип – все отделы желудка

Результаты и обсуждения:
По данным гистологического исследования частота КМ в первой группе составила 37 человек (92,5%), среди них один случай рака желудка 1стадии, во второй группе 410 человек (41%).

Согласно классификации распространенности КМ у больных первой группы была выявлена:

• множественная мелкоочаговая строго ограниченная КМ-10;
• единичная крупноочаговая строго ограниченная КМ- 14;
• единичная смешанная органиченная-12.

Использование классификации по данным распространенности КМ дает возможность динамического наблюдения за ее распространенностью и повышает диагностическую ценность исследования.

Выводы:

1. Щипковая биопсия, которая широко используется при ЭГДС, не дает истинной картины корреляции ХАГ с КМ, а также площади данных изменений на СЖ.
2. Необходимо при проведении эндоскопического скрининга у больных с ХАГ ведение хромоскопии, которая отличается своей простотой, доступностью и безопасностью.
3. Для улучшения переносимости исследования и приближения к европейскому уровню диагностики необходимо выполнение хромоскопии во время лекарственного ненаркотического сна.
4. Использование дополнительных методов позволяет выявить патологию на ранних доклинических стадиях заболевания при отсутствии активных жалоб, своевременно провести коррекцию выявленных изменений, а значит сохранить здоровье сотрудников.