ОСОБЕННОСТИ СТЕНТИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДА ПРИ СТЕНОЗАХ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ КОНСТРУКЦИЙ

Н. В. Ложкина, В. Н. Новиков, А. С. Нагаев
г. Пермь

Цель исследования:
изучить особенности стентирования пищевода с использованием стентов различных модификаций.

Материалы и методы:
За период с 2003 по 2010 год нами изучены результаты стентирования пищевода у 96 пациентов, которым выполнено паллиативное лечения с использованием пищеводных стентов различных модификаций: линейные силиконовые стенты производства ОАО Медсил г. Мытищи, саморасправляющиеся металлические стенты «Boubella Fer X Ella Е» и «Boubella Fer X», нитиноловые стенты «Boubella HV», саморасправляющиеся стенты M. I. Tech. Всех пациентов распределили на 4 группы, зависимости от используемых моделей стента: первая группа-17 пациентов, которым установлены силиконовые стенты, вторая группа- 57 пациентов, установлены саморасправляющиемся металлические стенты «Boubella Fer X — Е» — 49пациентов и «Boubella Fer X» 8 пациентов; третья группа-16 пациентов, установлены саморасправляющиемся нитиноловые стенты «Boubella HV», четвертая группа- 6 пациентов, установлены стенты фирмы «M. I. Tech».

Показаниями к установке протезов явились: неопластические стенозы -67, стеноз пищеводно – тонкокишечного анастомоза в результате рецидива злокачественного процесса- 12, послеоперационная несостоятельность пищеводно-тонкокишечного либо пищеводно-желудочного анастомозов-3, рубцовый стеноз пищевода у 6 пациентов, которым радикальная операция не показана, компрессионный стеноз пищевода-8.

Результаты:
Ранние и поздние осложнения, которые были выявлены при стентировании пищевода. Технические погрешности при стентировании силиконовыми стентами отмечено у 2 (11,7 %) больных: дислокация стента вверх — у 1 пациента; перфорация грушевидного синуса (стент проводился по мягкой направляющей струне) — 1 пациент. Осложнений при установке саморасправляющихся стентов не было. В раннем периоде после стентирования отмечено смещение силиконовых стентов в течении 1-5 дней у 3 (17,6 %) пациентов, это потребовало дополнительного низведение стента с помощью полых бужей по направляющей струне. У пациентов, которым были установлены саморасправляющиеся стенты, осложнений не отмечено. Среди поздних осложнений: при стентировании силиконовыми стентами: дислокация в проксимальном направлении у 2(11,76 %) пациентов, миграция за зону эзофагоеюноанастомоза с перфорацией тонкой кишки- 1 (5,8 %) пациент, окклюзия просвета стента пищевыми массами у 7 (41,6 %) пациентов; при стентировании « Fer X Ella Е» — образование пищеводно-бронхиального свища над проксимальным участком стента через 3-8 месяцев от момента установки – у 5 (10,2 %) пациентов, продолженный рост опухолевой ткани, который вызвал стеноз просвета пищевода над стентом- 8 (16,3 %) пациентов, всем проведено рестентирование. При использовании стентов «Boubella Fer X» и «Boubella HV» поздних осложнений не отмечено; при стентировании стентами производство «M. I. Tech» у 1 пациента произошла миграция стента в желудок, в 3 случаях отмечена фрагментация, что потребовало его удаления, с последующим рестентированием.

Таким образом:
саморасправляющие стенты имеют функциональные преимущества перед линейными силиконовыми стентами, что делает их незаменимыми при устранении опухолевой дисфагии различной протяженности, а также при лечении пищеводных свищей; использование нитиноловых протезов «Boubella HV» при стентировании неосложненных опухолевых и рубцовых стенозов позволяют снизить число поздних осложнений, при рубцовый стенозах пищевода стент возможно удалить после длительной протекции.