ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ В АЛГОРИТМЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ СТЕНКИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И СРЕДОСТЕНИЯ

М. С. Бурдюков, И. Н. Юричев, А. М. Нечипай, О. В. Чистякова, О. П. Бурдюкова
Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН
г. Москва

Цель исследования:
изучение возможностей эндосонографии в уточняющей диагностике новообразований верхних отделов ЖКТ и средостения

Задачи:
Оценка возможностей эндосонографии (ЭУС) в визуализации новообразований пищевода, желудка, средостения; оценка возможности ЭУС в стадировании эпителиальных новообразований пищевода и желудка.

Материалы и методы:
В исследование включены 182 наблюдения больных (100 мужчин и 82 женщины, средний возраст — 59 лет.) с опухолями оговоренных локализаций, в которых в 2007—2009 г. г. были выполнены эхоэндоскопические исследования (ЭУС). Патологические состояния были представлены:эпителиальными новообразованиями пищевода и желудка (29- и 61 пациент, соответственно); мезенхимальными опухолями пищевода и желудка (15- и 20-, соответственно); неорганными новообразованиями верхнего этажа брюшной полости (7-); опухолями средостения (10-), раком легкого с лимфаденопатией средостения (24-) метастатическим поражением лимфоузлов средостения из опухолей иных локализаций (14-); абберантной поджелудочной железой (1-). В 24 наблюдениях ЭУС выполнялась чресканальными ультразвуковыми датчиками, в остальных – радиальными механическими эхоэндоскопами (по методике подтягивания эхоэндоскопа из желудка в пищевод от уровня проекции чревного ствола). С целью морфологической идентификации опухолей в ходе исследования, проводимого конвексным электронным эхоэндоскопом, у 24 пациентов выполнена тонкоигольная пункция (ЭУС-ТИП).

Результаты:
Установлено, что применение разных эхоэндоскопических методик позволяет:

идентифицировать по эндосонографической картине неэпителиальные новообразования стенки верхних отделов ЖКТ. (рис 1-3), и подтверждать диагностические выводы результатами морфологического исследования материала, полученного при ЭУС-ТИП из не доступных для стандартной эндоскопической биопсии патологических образований;
оценивать характер и глубину поражения стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта эпителиальными новообразованиями, стадировать последние по T-критерию (рис 4, 5);
выявлять регионарные и отделенные метастазы (N- и M- критерий) (рис 6, 7).
получать адекватный биопсийный материал (пунктат) для материал для морфологического исследования (рис 8).

1 – неэпителиальное новообразование пищевода 1 – неэпителиальное новообразование пищевода

2 – выполнение ЭУС -ТИП в условиях двойной ультразвуковой визуализации (в B-режиме и в power flow- режиме)

3 – неэпителиальное новообразование пищевода, дифференциальный диагноз между гастроинтестинальной стромальной опухолью (GIST) и липомой, этап выполнения ЭУС -ТИП.

4 – радиальная эндосонография: оценка местной распространенности рака пищевода

5 –лимфогенный опухоли средней трети пищевода в области чревного ствола

6 – метастаз (отдаленный) глиобластомы головкного мозга в заднее средостение, этап выполнения ЭУС -ТИП.

7 – лимфогенный опухоли средней трети пищевода в области чревного ствола, этап выполнения ЭУС -ТИП.

8 – конгломерат опухолевоизмененных лимфатических узлов средостения при неходжскинской лимфоме, этап выполнения ЭУС -ТИП.

Выводы:
Выполнение ЭУС в онкологической клинике позволяет получать в исчерпывающую диагностическую информацию о состоянии стенки верхних отделов ЖКТ, наличии и характере опухолевых поражений. Уточняющая эндоскопическая диагностика при подозрении на наличие новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта при современном уровне развития диагностических технологий не должна ограничиваться выполнением рутинной эзофагогастродуоденоскопии. Включение в диагностический алгоритм методик эндоскопической ультрасонографии расширяет диагностические возможности клинической онкологии, способствует оптимизации лечебной тактики и улучшению результатов лечения больных с новообразованиями оговоренных локализаций.