ТАКТИКА ПРИ ЭЗОФАГИТАХ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ ЭНДОСКОПИИ.

Д. А. Лютин, А. Л. Попов, И. В. Самасюк,
ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
Е. А. Дробязгин,
ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», Новосибирский Государственный медицинский университет
г. Новосибирск

Воспалительные изменения пищевода – эзофагиты одна из самых распространенных находок при эндоскопическом исследовании. Довольно часто они являются сопутствующей либо самостоятельной причиной тяжелого состояния пациента требующего экстренных мер (кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, пролежень пищевода, пептический стеноз, пролежень стенки пищевода).

Цель исследования:
Проанализировать результаты диагностики и эффективности эндоскопических методов у больных с эзофагитами различной этиологии.

Материалы и методы:
В течение 2010 года в эндоскопическом отделении Новосибирской областной больницы выполнено 7097 эзофагогастродуоденоскопий как цифровой, так и фиброволоконной оптикой. При этом в 464 случаях выявлены воспалительные изменения в пищеводе 268 (57.8 %) мужчин и 196 (42.2 %) женщин. Возраст пациентов колебался от 3 месяцев до 87 лет причем детей 10 (2.1 %), от 15 до 30 лет 54 (11.6 %), от 30 до 40 – 94 (20.2 %), от 40 до 50 – 85 (18.3 %), от 40 до 50 – 93 (20.2 %), от 50 до 60 – 70 (15 %), от 60 до 70 – 47 (10.1 %) и старше 70 – 11 (2.3 %). В зависимости от причины данная патология разделилась на заболевания гастроэзофагеального перехода, прежде всего это рефлюкс-эзофагит в 387(83.5 %) случаях, кандидозные эзофагиты в 17 (3.6 %), дивертикулы с явлениями дивертикулита и эзофагита 2 (0.4 %), эзофагиты, связанные с варикозно- расширенными венами пищевода 16 (3.5 %), эзофагиты сочетающиеся с синдромом Меллори-Вейсса 9 (2 %), эзофагиты при постреанимационной болезни 20 (4.3 %), эзофагиты на фоне ожоговой болезни 7 (1.5 %), эзофагиты на возникшие на фоне многократной рвоты при стенозе выходного отдела желудка 3 (0.6 %), эзофагиты протекающие на фоне сахарного диабета 3 (0.6 %). При делении на стадии рефлюкс-эзофагита мы пользуемся эндоскопической классификацией Savary-Miller (1978)

Рефлюкс-эзофагит 1 стадии обнаружен у 251 пациента, 2 стадии у 79, 3 стадии у 37, 4 стадии у 20 пациентов. У пациентов с рефлюкс-эзофагитом 4 степени производится биопсия, предпочтительной после окрашивания слизистой метиленовым синим и прицельная биопсия участков интенсивного окрашивания. Необходимо отметить, что при стандартном осмотре пищевод Барретта сложнее диагностировать, так как часто отсутствуют заметные изменения слизистой. Биопсия выполнялась у пациентов с глубокими, хроническими поражениями слизистой. Необходимо отметить, что пациенты с опухолевыми поражениями, нарушением моторики пищевода, после оперативных вмешательств, на пищеводе, с последствиями химических ожогов проходили обследование и лечение в специализированном торакальном отделении нашей больницы и не учитывались в данной работе. Так же при анализе данных отмечено, что степень выраженности воспалительных изменений в пищеводе связана с возрастом и тяжестью основного заболевания пациента. У больных находящихся в реанимации после установки зонда для питания воспалительные изменения слизистой возникают часто на следующие сутки, нами учитывались выраженные изменения слизистой – эрозии и язвы, в одном случае у пациентки с медиастенитом 81 года возник пролежень стенки пищевода в результате длительного стояния зонда. Поражения пищевода у экстренных больных встречается несколько чаще, отмечено сочетание эзофагита и язвы луковицы 12 перстной кишки в 25(5.3 %) случаях, в 10 (2.2 %) случаях сочетании с язвой желудка. Кандидозный эзофагит во всех случаях подтвержден микроскопически и для диагностики, как правило, не сложен.

Эзофагит, приведший к кровотечению диагностирован у 24 пациентов. В 6 случаях эрозии и язвы слизистой на фоне варикозно-расширенных вен пищевода. В одном случае выраженное кровотечение выявлено из дивертикула верхней трети пищевода. Кровотечения из пищевода, как правило, не интенсивны за исключением кровотечений из аррозированных сосудов при варикозно-расширенных венах и химических ожогах пищевода. Во всех случаях кровотечения удалось остановить эндоскопически.

У 6 пациентов применялось лигирование варикозно расширенных вен пищевода. В одном случае лигирован участок слизистой с кровотечением из арозированного сосуда. Во всех других случаях эндоскопический гемостаз начинали с введения склерозантов: 50 % раствор спирт новокаина, раствор адреналина 1: 10000, 0.5 % этоксисклерола. В случае выраженного кровотечения для более стойкого гемостаза применялось клипирование и коагуляция. Ранее (в 2003-2008 годах) нами с успехом применялся местный гемостатик капрофер, который особенно эффективен у детей при диффузном, не выраженном кровотечении.

Таким, образом, эндоскопические методы диагностики и лечения воспалительных изменений пищевода является эффективными и не требуют использования дополнительных дорогостоящих методов.