ИЗМЕНЕНИЯ ВНУТРИПРОСВЕТНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КАРДИИ (НК)

Я. Я. Маринич, МГКБ № 29
А. Г. Короткевич, МГКБ № 29, ГИУВ
г. Новокузнецк

До сих пор продолжаются дебаты между хирургами и гастроэнтерологами по поводу выбора способа лечения ГЭРБ (Lutfi, R. E., 2004). Эндоскопические методы лечения привлекают низкой летальностью и редкими осложнениями по сравнению с хирургическим лечением (Кардашева Е . С., 2006). Однако, при оценке эффективности гастропликации не получено идеальных результатов, превосходящих результаты фундопликации (D. Von Renteln, 2008). В целом, эффективность современного лечения ГЭРБ нельзя признать удовлетворительной: удаётся лишь на более или менее длительный срок устранять мучительные симптомы заболевания. Излечение ГЭРБ остаётся пока неразрешенной задачей (Циммерман, Я. С, 2005). Одним из приемов оценки ГЭРБ остается поэтажная манометрия и манометрия нижнего пищеводного сфинктера (G. A. Lehman, 2000).

Целью нашей работы было изучить эффективность местного эндоскопического лечения НК с помощью внутрипросветной поэтажной манометрии.

Материалы и методы:
Изучены результаты манометрии у 200 пациентов с недостаточностью кардии и у 30 пациентов без клинических и эндоскопических признаков ГЭРБ. Проведена оценка результатов внутрипросветной манометрии у 72 пациентов с недостаточностью кардии 1-2 степени (без признаков ГПОД) после инфильтрации 1 % раствора перекиси водорода в проекции кардии (при кровоточащих разрывах слизистой оболочки) в сравнении с аналогичными 128 больными с ГЭРБ, получавшими только медикаментозное лечение. Манометрия проводилась через 10 суток после окончания курса местного или медикаментозного лечения. Поэтажная манометрия проводилась с помощью прибора «TRITON ИиНД 500/75» (измеритель инвазивный низких давлений) в пищеводе, желудке и луковице двенадцатиперстной кишки. Канюля прибора подключалась к биопсийному каналу гастроскопа. После аспирации воздуха, показатели давления регистрировались на мониторе измерителя, на уровне луковицы двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода при извлечении эндоскопа

Результаты. Существенные различия между уровнем внутрипросветного давления у мужчин и женщин отмечены на всех уровнях измерения.

Средние показатели внутрипросветного давления у пациентов с различной степенью НК и у здоровых пациентов представлены в таблице 1.

Таблица 1. Средние показатели внутрипросветного давления у пациентов с НК и здоровых (мм. рт. ст.)

	Средние показатели давления (мм. рт. ст.) M±m
	НК 1 n=60	Без НК	p	НК 2 n=80	Без НК	p	НК 3 n=60	Без НК	p
Пищевод	2 ±0,4	5 ±0,3	<0,001	3,7 ±1,1	5 ±0,3	>0,05	5 ±1,4	5 ±0,3	1
Желудок	11 ±0,9	6,7 ±1,2	<0,05	5 ±0,8	6,7 ±1,2	>0,05	1,3 ±1,1	6,7 ±1,2	<0,0001
12-пк	9 ±1,3	5,7 ±1,4	<0,05	5 ±0,6	5,7 ±1,4	>0,5	1,2 ±1,1	5,7 ±1,4	<0,0001

Имеется увеличение внутрипищеводного давления у мужчин при возрастании степени НК при одновременном снижении желудочного и кишечного давления. У женщин такой зависимости мы не выявили. При сопоставлении результатов манометрии среди пациентов с ГЭРБ и здоровыми людьми выявлено уменьшение степени достоверности различий уровня пищеводного давления от степени тяжести НК. При недостаточности кардии 3 степени и у здоровых не выявлено различий в уровне внутрипищеводного давления у мужчин При увеличении степени НК уменьшался градиент желудочно-пищеводного давления.

При оценке результатов внутрипросветной манометрии у 72 пациентов с недостаточностью кардии 1-2 степени (без признаков ГПОД) после инфильтрации 1 % раствора перекиси водорода в сравнении с аналогичными 128 больными с ГЭРБ, получавшими только медикаментозное лечение выявлено, что существенные изменения внутрипищеводного давления отмечены только после инфильтрации 1 % раствора перекиси водорода (таблица 2).

Таблица 2. Изменения внутрипросветного давления в зависимости от вида лечения ГЭРБ (мм. рт. ст.)

Уровень и сроки проведения манометрии	Средние показатели давления (мм. рт. ст.) M±m		р в строке
	Вид лечения
	Инфильтрация 1 % раствора Н2О2 (n=72)	Медикаментозное лечение (n=128)
До лечения в пищеводе	3,8±0,5	3,8±1,6	>0,05
После лечения в пищеводе	5,6±0,5	4,1±1,2	>0,05
р в столбце	<0,02	>0,05
До лечения в желудке	9,6±2,0	10,3±1,1	>0,05
После лечения в желудке	10,0±1,6	10,5±0,8	>0,05
р в столбце	>0,05	>0,05
До лечения в 12-п. к.	9,4±1,6	8,8±1,2	>0,05
После лечения в 12-п. к.	8,7±1,2	8,5±1,6	>0,05
р в столбце	>0,05	>0,05

Во всех остальных случаях существенных изменений уровня внтуриорганного давления не выявлено.

Выводы:

Изменения внутрипищеводного давления при рефлюксной болезни имеют связь с визуальными изменениями – степенью недостаточности кардии.
При крайних степенях НК пищеводное давление не имеет существенных отличий от аналогичных показателей условно здоровых пациентов, но в этих случаях имеется существенное изменение уровня желудочного и кишечного давления.
Подслизистые инъекции малого объёма 1 % раствора перекиси водорода в ближайшем периоде наблюдения сопровождаются достоверным повышением внутрипищеводного давления.