ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИИ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА

Кобиашвили М. Г., заведующий отделом эндоскопии, д.м.н.
Михайлова И. А., врач-эндоскопист, к.м.н.
Шушакова О. В., врач-эндоскопист
Мачс В. М., врач-эндоскопист
ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М.Никифорова МЧС России
г. Санкт-Петербург

Цель исследования:
Оценить диагностические возможности узкоспектральной эндоскопии с функцией увеличения – Narrow-band imaging system with magnifying endoscopy (NBI-ME) и разработать алгоритм исследования в диагностике пищевода Барретта (ПБ).

Материалы и методы:
Проведен сравнительный анализ гистологического исследования и различных методов скрининговых эндоскопических осмотров. Осмотр в обычном свете выполнен 1252 пациентам. Хромоскопия с метиленовым синим 0,5% по стандартной методике - 81 пациенту, осмотр в режиме NBI с увеличением (NBI-ME) - 113 пациентам. При осмотре с функцией NBI-ME использовали следующий алгоритм:
1) осмотр в обычном освещении;
2) осмотр в режиме NBI;
3) осмотр с 80-кратным увеличением при обычном освещении;
4) осмотр в режиме NBI-ME.
Производилась прицельная биопсия измененных участков слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода.

Результаты:
Частота обнаружения ПБ при рутинном осмотре составила 1,7%, с гистологическим совпадением в 47,6% случаев; 62,9% случаев при осмотре с применением хромоскопии соответствие гистологическому заключению в 72,5% наблюдений. При скрининговом осмотре в режиме NBIME - 56,6%, с гистологическим совпадением в 90,6%. В очагах пищевода Барретта наблюдалась преимущественно тонкокишечная метаплазия - 94,3% случаев, в 5,7% случаев – толстокишечная метаплазия, дисплазия отмечена в 1 случае. Протяженность ПБ в 54,6% наблюдений соответствовала ультракороткому сегменту.

Заключение:
Диагностические возможности эндоскопии значительно возрастают при использовании современных методов визуализации патологических изменений слизистой оболочки. Осмотр пищеводно-желудочного перехода в узкоспектральном свете с увеличением позволяет предположить тип метаплазированного эпителия и выполнять прицельную биопсию, при этом совпадение эндоскопического и гистологического диагнозов достигает 90%, а частота выявления пищевода Барретта резко возрастает. Результаты анализа гистологического исследования биоптатов диктуют необходимость дальнейшего уточнения эндоскопических и морфологических критериев диагностики ПБ, что позволит разработать рациональные подходы в лечении данной патологии, а так же показывают, что при рутинном эндоскопическом осмотре значительная часть больных с ПБ остается не выявленной, исключая случаи ПБ с длинным сегментом. Высокая частота выявления ПБ с ультракоротким сегментом позволяет проводить лечение ГЭРБ уже на ранних стадиях. Примененный алгоритм эндоскопического исследования может быть использован в качестве скринингового при обследовании пациентов из группы риска развития пищевода Барретта.