СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ЭНДОСКОПИИ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Рыжикова Т. Р., старшая медицинская сестра эндоскопического отделения
Гусельникова Т. Л., врач-методист сестринского учебно-методического отдела
Кравченко Л. В., главная медицинская сестра
ГБУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»
г. Кемерово

Эндоскопия — относительно молодая и, пожалуй, одна из наиболее динамично развивающихся отраслей медицины. Официально эндоскопическая служба в нашей стране организована в декабре 1976 года.

Ретроспективный анализ существующих на сегодняшний день нормативно-правовых актов, касающихся эндоскопической службы, позволяет сделать вывод, что среди них преобладают документы, направленные на регуляцию отдельных, сугубо медицинских аспектов, среди которых, в основном, инфекционная безопасность пациентов и персонала. За более чем тридцатилетнюю историю существования эндоскопической службы в России назрела явная необходимость пересмотреть и совершенствовать документы, регулирующие вопросы кадрового обеспечения отрасли. Рассмотрим некоторые из этих вопросов.

Одним из немаловажных аспектов, связанных с кадровыми вопросами, являются штатные нормативы среднего медицинского персонала в эндоскопических отделениях (кабинетах), определенные еще в период становления эндоскопии. Современный уровень развития эндоскопических технологий позволяет проводить сложнейшие диагностические и оперативные манипуляции. Однако эти манипуляции зачастую связаны с большими временными и физическими затратами. Длительные эндоскопические исследования, оперативные вмешательства (гемостаз, папиллотомия, полипэктомия, стентирование и бужирование пищевода, резекция слизистой желудочно-кишечного тракта, стентирование кишечника), даже взятие биопсии, хромоскопия требуют участия двух медицинских сестер. При ретроградной холангиографии и папаллотомии работают два врача, медицинская сестра при этом вынуждена работать одна: она готовит аппаратуру, проверяет инструментарий, подготавливает пациента к процедуре, следит за его состоянием, подает врачу инструментарий и выполняет другие необходимые действия. При этом медицинская сестра длительно подвергаеться рентгеновскому излучению. Эти факторы, являются, на наш взгляд, существенными предпосылками к пересмотру существующих штатных нормативов и их изменению в сторону увеличения.

Необходимость изменения штатных нормативов детерминирована также и условиями обеспечения эпидемиологической безопасности во время проведения эндоскопических манипуляций. Согласно пункту 1.5 СП 3.1.26.59-10 для достижения этой цели «… медицинские сестры эндоскопических подразделений обязаны пройти обучение по вопросам соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, обработки эндоскопов и инструментов к ним в центральных, региональных и других аккредитованных учреждениях последипломного образования с получением удостоверения (сертификата) государственного образца. Обработку эндоскопов проводит штатный специально выделенный и обученный медицинский персонал». Введение в штатное расписание лечебно-профилактических учреждений ставки медицинской сестры-оператора по обработке эндоскопической техники – необходимое условие обеспечения профилактики инфекционных заболеваний при эндоскопических исследованиях и оперативных вмешательствах.

Все увеличивающееся количество проводимых эндоскопических исследований в сочетании с разнообразием методов, их сложностью, постоянной модификацией и усовершенствованием используемого оборудования, повышающиеся требования к обработке аппаратов требуют увеличения сестринских кадровых ресурсов эндоскопических подразделений.

Должность врача-эндоскописта, как было указано выше, официально была введена еще в семидесятые годы прошлого века, должность отнесена к основной специальности «Хирургия» (приказ МЗ и СР РФ 210 н). Но до настоящего времени в номенклатуре должностей медицинского и фармацевтического персонала (приказ МЗ и СР РФ № 801н) отсутствует должность «Медицинская сестра эндоскопическая». Результат проведенного нами исследования по изучению основных проблем в эндоскопии среди медицинских сестер эндоскопической службы при обучении на цикле последипломного образования в Кемеровском медицинском колледже показал, что отсутствие официально закрепленного статуса проявляется в том, что в одних лечебных учреждениях эндоскопические сестры работают в должности палатной, процедурной, медицинской сестры поликлиники, отделения, а в других – операционной медицинской сестры.

Данный факт вызывает неопределенность положения эндоскопических медицинских сестер, отнесения их должности к разным квалификационным уровням (Приказ МЗ и СР РФ № 526), не внесение в список должностей для досрочного назначения пенсии (постановление Правительства №781).

Сегодня цикл обучения, при повышении квалификации медицинских сестер эндоскопической службы (приказ МЗ РФ №186), отнесен к специальности «Операционное дело», что еще более затрудняет определение статуса медицинской сестры эндоскопии.

Считаем необходимо внести в номенклатуру специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием (Приказ МЗ и СР №176н) специальность «Эндоскопия», ввести должность «Медицинская сестра эндоскопическая» (приказ МЗ и СР РФ № 801н), и в дальнейшем ставить вопрос о внесении должности в список для досрочного назначения пенсии (работа в течение года, как год и шесть месяцев).

Специфические условия проведения эндоскопических манипуляций, значительно отличающиеся от традиционной работы сестринского персонала (воздействие вредных факторов, энергозатратность и высокая технологичность процедур и т.п.), предопределяют необходимость выделения должности «Эндоскопическая медицинская сестра» по специальности «Эндоскопия»; с присвоением ей официального, юридически закрепленного статуса, единого для всех ЛПУ, и предоставлением особых социальных гарантий: льготного стажа и т.п.

Помимо назревшей необходимости нормативно-правовых реформ, сестринское дело в эндоскопии имеет множество других нерешенных проблем. Среди них: отсутствие медицинских стандартов работы сестры в эндоскопии, единых программ обучения эндоскопических сестер, дефицит учебно-методической литературы.

Резюмируя предшествующие рассуждения можно сказать, что сестринское дело в эндоскопии сегодня имеет множество нерешенных проблем организационно-правового и информационно-методического характера, для решения которых предпринимаются определенные практические шаги. Так, в 2007 году была создана эндоскопическая секция в общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России», в рамках проводимых научно-практических конференций по эндоскопии организуются секции сестринского дела, проводятся круглые столы, семинары и мастер-классы для эндоскопических сестер, но решения и предложения конференций не реализуются.

Проблемные вопросы поднимаются уже несколько лет, когда же они будут решены?