ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА ЖЕЛУДКА

Ермаченкова Е. И., врач эндоскопист
Клокова Т. В., врач рентгенолог
Пинчук Т. П., рук. отд. неотложных эндоскопических исследований, д. м. н.
Ильяшенко К. К., ведущий научный сотрудник отделения лечения острых отравлений, д. м. н., профессор НИИ СП им. Н. В. Склифосовского
г. Москва

Цель:
Ускорение сроков репарации и снижение частоты формирования декомпенсированных рубцовых стенозов желудка у пациентов с его язвенно-некротическим химическим ожогом.

Материалы и методы:
Проведен анализ лечения 25 больных с язвенно-некротическими химическими ожогами желудка, госпитализированных в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского с 2003 по 2011 гг. Средний возраст больных составил 53,51±6,73 года. Диагностическую эзофагогастродуоденоскопию осуществляли по стандартной методике в первые часы поступления в стационар.

Определение тяжести химического ожога базировалось на данных эндоскопического исследования. В настоящее время общепринятой является четырехстепенная классификация химического ожога желудка и пищевода. Она имеет четкие морфологические эквиваленты (Табл. 1).

Местное эндоскопическое лечение проводили три раза в неделю. Оно включало в себя промывание полости желудка от застойного содержимого и пищевых масс большим количеством холодной воды, инстилляцию раствора азотнокислого серебра на очаги некроза, эндоскопическую лазерную фотостимуляцию и инъекции 5% раствора мексидола в края ожоговой язвы.

Инстилляцию раствора азотнокислого серебра в количестве 5-10 мл осуществляли по катетеру, проведенному через канал эндоскопа. Это обеспечивало более быстрое и безопасное отторжение ожогового струпа и профилактику кровотечения из дна ожоговой язвы.

Для лазерной фотостимуляции применяли низкоэнергетический лазер «Мустанг». Длина волны лазера была 0,67 мкм (красный диапазон), сила тока 10 мА, частота – 2500Гц, экспозиция на одну точку не более 1 минуты, а на поврежденный орган в целом не более 10 мин.

Перед введением мексидола сначала визуально определяли зону, наиболее опасную в плане развития рубцового стеноза. Так, при локализации ожога в области кардии большую часть препарата (3,0 мл) вводили в проксимальный отдел желудка, а при циркулярном поражении тела желудка и антрального отдела – в дистальный край язвы. Мексидол вводили из 4 точек по 1,0 мл в каждую. Расстояние между этими точками определяли, исходя из площади поражения. Оно составляло не менее 2,0 см. Это обеспечивало более равномерное распределение препарата в подслизистой и слизистой оболочках.

В зависимости от сроков начала местного эндоскопического лечения все пациенты были разделены на 2 группы. В группу сравнения включили 17 пациентов, которым эндоскопическое лечение было начато в госпитальном отделении, после их перевода из реанимации (5-7 сутки течения ожога). В основную группу включили 8 пациентов, которым эндоскопическое лечение было начато с первых суток поступления в стационар в условиях реанимационного отделения.

Результаты:
Одним из ранних эндоскопических критериев репарации ожоговых язв желудка являлась длительность фиксации некротических масс в дне дефекта. Чем быстрее язва очищалась от некротических тканей, тем быстрее происходила ее репарация. У 17 пациентов группы сравнения рубцевание ожоговых язв наступало в среднем на 40 ± 4,6 сутки, а у 8 пациентов основной группы – на 18 ± 6,77.

По данным рентгенологического и эндоскопического исследований постожоговый декомпенсированный стеноз желудка диагностирован у 5 больных (29,4%) группы сравнения и у 1(12,5%) – основной группы.

Выводы:

1. Комплексное эндоскопическое лечение язвенно-некротического ожога желудка, включающее в себя санацию полости желудка, инстилляцию азотнокислого серебра, эндоскопическую лазерную фотостимуляцию, инъекции 5% раствора мексидола, начатое с первых суток течения ожога, обеспечивает рубцевание ожоговых дефектов в среднем на 22 дня раньше, чем у пациентов группы сравнения.
2. Частота декомпенсированного стеноза желудка при проведении предложенного лечебного комплекса с первых суток течения ожога снижается на 16,9%.