АНАЛИЗ ЦВЕТОВЫХ ТИПОВ АУТОФЛУОРЕСЦЕНТНОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛУДКА С ПОМОЩЬЮ УЗКОСПЕКТРАЛЬНОЙ И УВЕЛИЧИТЕЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ: МЕСТО АУТОФЛУОРЕСЦЕНТНОГО РЕЖИМА В ТРИМОДАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ

Кашин С. В., Куваев Р. О., Закревская Е. Л., Сенин А. Н.
ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница
г. Ярославль

Актуальность:
Несмотря на стабильное снижение заболеваемости и летальности от рака желудка во всем мире, это онкологическое заболевание является одной из наиболее актуальных и сложных проблем, как в диагностике, так и в лечении. Выявление ранних форм рака желудка является одной из наиболее трудных и важных задач современной эндоскопии. В связи с этим происходит разработка и непрерывное развитие новых методов визуализации для точного, удобного и быстрого определения предраковых изменений и рака желудка на самых ранних стадиях. Одним из направлений эволюции эндоскопической диагностики является разработка так называемых методик «красного флага» (‘red flag’ techniques), позволяющих сфокусировать взгляд врача-эндоскописта на наиболее неблагоприятные участки исследуемого органа.

Методики «красного флага»– технологии визуализации, позволяющие сканировать большую площадь слизистой оболочки для выявления участков, подозрительных в отношении дисплазии и раннего рака. К таким методикам относится хромоскопия, узкоспектральная эндоскопия, а также аутофлуоресцентная эндоскопия.

Аутофлуоресцентная эндоскопия – новая эндоскопическая методика, основанная на выявлении феномена аутофлуоресценции некоторых структур слизистой оболочки – эндогенных флуорофоров. При освещении веществ-флуорофоров светом с короткой длинной волны, эти структуры излучают свечение с большей длинной волны. Этот феномен называется флуоресценцией. В пищеварительном тракте известно большое количество таких эндогенных флуорофоров. Это – коллаген, восстановленная форма никотинамидадениндинуклеотида (НАД-Н), рибофлавин, флавинмононуклеотид (ФМН), флавинадениндинуклеотид (ФАД), коллаген, эластин, никотинамид, порфирины, которые присутствуют в слизистой оболочке и подслизистом слое. Эти вещества под влиянием возбуждающего света излучают естественную флуоресценцию, которая называется аутофлуоресценцией. Одним из основных и диагностически важных источников естественной флуоресценции является коллаген подслизистого слоя.

Цель:
Целью настоящего исследования явилось определение эффективности АФ как первого этапа тримодальной эндоскопии путем изучения АФ-позитивных образований с помощью увеличительной и узкоспектральной эндоскопии.

Материал и методы:
Мы исследовали 68 образований у 51 пациента. На первом этапе диагностики всем пациентам выполнялось эндоскопическое исследование в белом свете и хромоскопия с индигокармином (Olympus Exera II GIF H180). На втором этапе уточняющей диагностики эти пациенты были обследованы с помощью тримодальной эндоскопии (Olympus Lucera GIF Q260Z). Во время выполнения тримодальной эндоскопии после осмотра в белом свете использовался режим аутофлуоресценции, с помощью которого выявлялись АФ-позитивные образования с последующим их детальным исследованием в узком спектре света с оптическим увеличением. В желудке выявлены два типа АФ-позитивных образований: фиолетовый на зеленом и зеленый на фиолетовом. Увеличительная эндоскопия применялась для изучения микроструктуры поверхности и микрососудистого русунка. Критерием неопластического процесса было сочетание неправильной/разрушенной микроструктуры поверхности и неправильного микрососудистого рисунка. Выполнялась биопсия каждого образования для гистологической верификации процесса.

Результаты:
65 АФ-позитивных образований 52 (80%) имели фиолетовый цвет на зеленом фоне и 12 (20%) зеленый цвет на фиолетовом фоне. Выявлены 3 АФ-негативных образования, диагностированных только при помощи хромоскопии с индигокармином. Из участков фиолетового цвета на зеленом фоне выявлены 25 доброкачественных (хронический гастрит, кишечная метаплазия, гиперплазия) и 28 злокачественных образований (дисплазия, аденокарцинома, перстневидноклеточный рак). Из участков зеленого цвета на фиолетовом фоне определялись 5 доброкачественных и 7 неопластических образований.

Чувствительность аутофлуоресцентной эндоскопии, как скринингого этапа тримодальной эндоскопии, была высокой и составила 94,87%, что может быть сопоставимо с хромоскопией с индигокармином (97,36%). В то время как специфичность составила всего 50,82%.

По данным анализа АФ-положительных образований с помощью увеличительной эндоскопии неправильная/разрушенная микроструктура поверхности и неправильный микрососудистый рисунок выявлен в 20 случаях (19 злокачественных и 1 доброкачественное образование). Специфичность уточняющего этапа тримодальной эндоскопии – увеличительной и узкоспектральной эндоскопии, составила 96,77%.

Таб. 1. Результаты исследования

Таб. 2. Чувствительность и специфичность различных эндоскопических методик

Заключение:
Вследствие высокой чувствительности аутофлуоресцентная эндоскопия может использоваться как скрининговый метод для обнаружения подозрительных в отношении неоплазии образований, которые нуждаются в детальном изучении с помощью высокоспецифичных методик – увеличительной и узкоспектральной эндоскопии. Добавление третьего оптического режима - осмотра с увеличением в узком спектре света, позволило увеличить специфичность на 45,95%. Таким образом, методика тримодальной эндоскопии вследствие высокой чувствительности и специфичности (94,36% и 96,77% соответственно) может служить эффективным инструментом в выявлении ранних форм рака желудка и предопухолевой патологии.