КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА РАННЕГО РАКА ЖЕЛУДКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АТРОФИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Шишегов В. Л., заведующий эндоскопическим отделением
Зайцев Д. В., заведующий хирургическим отделением, к. м. н.
Халимов Э. В., главный врач, д. м. н., профессор
БУЗ УР «ГКБ №6 МЗ УР»
г. Ижевск, Удмуртская республика

В структуре заболеваемости населения патология органов пищеварения имеет одно из первых мест, а среди болезней желудочно-кишечного тракта хронические гастриты составляют 80- 85%. Значительная частота хронического гастрита не вызывала сомнения задолго до применения методов гастробиопсий. И, тем не менее, установленная с её помощью частота данного страдания намного превзошла все ожидания. По результатам эпидемиологических массовых обследований, хронический гастрит обнаруживается более чем у 50% взрослого населения индустриально развитых стран. Ежегодно в нашей стране более одного миллиона человек находятся на диспансерном учете. Однако данное заболевание протекает латентно или субклинически. Наиболее распространенная форма гастрита – хронический гастрит с секреторной недостаточностью и хронический атрофический гастрит. Поскольку данная нозология встречается чаще по мере старения человека, то можно допустить, что гастрит – нормальное явление инволюции слизистой оболочки желудка. Наибольшие изменения при гастрите претерпевают париетальные клетки. Прогрессирование атрофического процесса приводит к кишечной метаплазии и дисплазии – потере клетками своих функций и гистологического строения эпителия.

Таким образом, при этом заболевании происходят многообразные патологические изменения в слизистой желудка, приводящие к развитию и стабилизации дистрофически - атрофических процессов. Саногенетические процессы весьма слабы и подвержены быстрому истощению: уменьшение микроциркуляторного русла, слабость слизеобразующих механизмов и местного иммунитета, неустойчивость и разобщенность в поддержании равновесия между пулом отторгающихся и пулом дифференцирующихся клеток. В результате истощения всех этих важнейших комплексных механизмов происходит снижение функции как каждой клетки, та к и слизистой желудка в целом. Ранняя верификация хронических атрофических гастритов (ХАтГ) весьма актуальна в плане профилактики рака желудка.

В нашей клинике диагностика ХАтГ проводилась путем определения кислотообразующей, секреторной функции желудка и хромоэндоскопического исследования с применением 0,4%-ного раствора конгорот. У всех пациентов (135 человек) брали биоптаты слизистой оболочки желудка с последующим гистоморфологическим анализом (многоступенчатая биопсия с различных отделов желудка). Изучали также кинетику клеточных популяции слизистой оболочки желудка с количественной оценкой их пролиферативной активности, что позволило с большей степенью достоверности анализировать патологически ускоренную регенераторную активность клеток слизистой тела и пилороантральных отделов желудка. При морфологическом анализе биопсийного материала у всех больных определены признаки ХАтГ. В 108 (80%) случаях атрофические изменения сочетались с метаплазией кишечного типа. У 117 (86,7%) людей выявлены обострения воспалительного процесса, а в железах главного типа наблюдалась вакуолизация специализированных эпителиоцитов. Атрофические изменения во всех случаях сопровождались пролиферацией шеечного и поверхностного эпителия. Количественный анализ пролиферативной активности клеток слизистой оболочки желудка осуществляли авторадиографическим методом с 3Н-тимидином.

Кинетику клеток различных отделов желудка оценивали с помощью индекса ядерной метки и митотического индекса. Симптомами данного заболевания является резкое уменьшение числа же6лудочных полей и ямок. Желудочные ареолы значительно расширены, контуры их неровные, расплывчатые. Структура желудочных полей неоднородная, размеры их весьма вариабельны. В нижней трети тела и в антральном отделах желудка у 75 (55,6%) пациентов полностью отсутствовали areole gastrici, что свидетельствует о выраженной атрофии слизистой желудка. У данных больных были значительно повышены индексы ядерных меток и митотический индекс (17,2+0,24% в теле и 18,75+0,37% в антральном отделе желудка; 1,57+0,3% и 1,81+0,25% соответственно). При динамическом эндоскопическом осмотре в течение первых трех лет у 6 (8%) пациентов данной группы, выявлена дисплазия III степени. После консультации онколога оперировано двое пациентов с достоверно подтвержденным раком желудка I стадии.

Таким образом, больные с повышенным индексом ядерных меток и митотическим индексом, определенными при динамической гастроскопии с биопсией нуждаются в обязательном диспансерном наблюдении с привлечением специалистов-онкологов.