КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР УСПЕШНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАННЕМ РАКЕ ЖЕЛУДКА

Соколов Д. В., д. м. н., зав. кабинетом ФДТ МГОБ № 62
Праведников П. А., врач-эндоскопист отд. эндоскопии МГОБ № 62
Махсон А. Н., д. м. н., проф., главный врач МГОБ № 62
Соколов В. В., д. м. н., проф., рук. отд. эндоскопии МНИОИ им. П. А. Герцена
г. Москва

Несмотря на некоторое снижение заболеваемости раком желудка в высокоразвитых странах, для России эта проблема остаётся весьма актуальной. В нашей стране рак желудка занимает одно из ведущих мест в общей структуре онкологической заболеваемости и второе место среди опухолей желудочно-кишечного тракта. В России ежегодно выявляется около 40 000 больных раком желудка. К сожалению, у 75% первично выявленных больных заболевание диагностируется в III–IV стадии, что предопределяет неудовлетворительные результаты лечения. Частота обнаружения ранних форм рака желудка не превышает 10–20%. В большинстве случаев начальные формы рака диагностируются у лиц преклонного возраста старше 60 лет, имеющих выраженную сопутствующую патологию, исключающую возможность выполнения хирургической операции, что диктует необходимость разработки новых методов функционально-щадящего лечения. Для этой категории пациентов в течении последних десятилетий ведутся разработки новых методов лечения, одним из которых является эндоскопическая внутрипросветная фотодинамическая терапия (ФДТ).

За 14-летний период в МГОБ №62 накоплен опыт лечения методом ФДТ более 1000 онкологических больных с локализацией опухолей на коже, слизистой оболочке верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. С 2005 по 2011 год ФДТ была проведена у 20 функционально неоперабельных больных (24 опухоли) раком пищевода, желудка и толстой кишки. У 10 пациентов метод ФДТ был использован для удаления ранних форм рака (Tis-1N0M0) пищевода, желудка и толстой кишки, у 10 пациентов для паллиативного лечения при рецидиве и местно-распространенным раком желудка и пищевода.

Представляем клиническое наблюдение успешного лечения методом ФДТ пациента с ранним раком желудка (T1N0M0).

У больного Ж., 84 лет, при комплексном обследовании в Госпитале Ветеранов Войн №3 при гастроскопии в антральном отделе была выявлена опухоль размером 1,5 см в диаметре. При исследовании биопсийного материала желудка гистологически № 22813-15 – высокодифференцированная аденокарцинома. При колоноскопии на 19см полип 0,3см. При гистологическом исследовании № 24078 – гиперпластический полип с дисплазией 1-2ст. Другой опухолевой патологии не выявлено. Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь 3 ст., артериальная гипертензия 3ст., риск 4, ИБС: стенокардия напряжения 2фк, атеросклеротический кардиосклероз, НК 2аст, сах. диабет 2 типа средней степени тяжести, диабетическая макроангиопатия: атеросклероз сосудов головного мозга, сердца и глаз, дисциркуляторная энцефалопатия 2ст. Многоузловой эутиреоидный зоб 1ст. Пациент был направлен в МГОБ №62. От предложенного хирургического лечения пациент отказался категорически. По данным гастроскопии и ЭндоУЗИ-исследования (14.07.11г.) в антральном отделе желудка по большой кривизне определялось плоско-выступающее образование с мелкобугристой поверхностью, красного цвета, округлой формы до 15мм в диаметре, высотой 2-3мм. При сканировании эхозондом 20 МГц в слизисто-подслизистом слое определялось гипоэхогенное образование, исходящее из слизистого слоя, толщиной 5 мм без признаков инвазии в мышечный слой стенки желудка.

Учитывая небольшой объем опухолевого поражения, отсутствие признаков инвазии в мышечный слой стенки желудка, отказ от хирургического лечения и крайне высокий риск наркоза для выполнения эндоскопической мукозэктомии с диссекцией в подслизистом слое был проведен курс ФДТ под местной анестезией с внутривенным введением препарата Фотогем (2,7мг/кг в. т. б.) методом полипозиционного лазерного облучения с использованием микролинзы и цилиндрического диффузора (световая доза до 200 Дж/см2). При обследовании через 4 месяца по данным эндоскопического исследования (28.11.11г.) в антральном отделе желудка по большой кривизне на месте опухоли имеется плоский рубец длинной 2см. По данным гистологического исследования № 9111/88413-88420 биопсийного материала в зоне рубца гастрит хронический неактивный со склерозом стромы, элементов опухоли в биоптатах не обнаружены. По данным УЗИ и КТ данных за регионарные и отдаленные метастазы не выявлено. Больной находится под динамическим наблюдением.

По данным МГОБ № 62 в группе функционально неоперабельных больных с ранним раком (Tis-1N0M0) пищевода, желудка и толстой кишки полная регрессия первичной опухоли отмечена в 89%. Сроки наблюдения от 5 месяцев до 5 лет.

Таким образом, использование фотодинамической терапии у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией с ранним раком пищевода и желудка может быть альтернативой хирургическому лечению.