ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УЗКОСПЕКТРАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ С УВЕЛИЧЕНИЕМ В ДИАГНОСТИКЕ ПРЕДРАКОВОЙ ПАТОЛОГИИ И РАННЕГО РАКА ЖЕЛУДКА

Рыжков В. Л., врач-эндоскопист
Митракова Н. Н., д. м. н., заведующая эндоскопическим отделением
Фурина Р. Р., врач-эндоскопист
ГБУ РМЭ «Республиканская клиническая больница»
г. Йошкар-Ола, Россия

Цель:
В настоящее время выявление предраковых состояний слизистой оболочки желудка и ранних форм рака желудка является приоритетной задачей в практике врача-эндоскописта. Обычные эндоскопы и видеоэндоскопические системы не позволяют выявлять и дифференцировать онкопатологию на ранних стадиях процесса. Поэтому необходимо внедрение в практику новых методов эндоскопической диагностики с использованием последних технических разработок в области улучшения визуализации. Таким методом является узкоспектральная (NBI) эндоскопия с увеличением видеоэндоскопической системы ЕХERA II Оlympus.

Материалы и методы:
NBI технология узкоспектральной визуализации сосудистой структуры ткани, позволяющая «проявлять» на поверхности слизистой оболочки кровеносные сосуды и другие тканевые структуры. В данной технологии применяется эффект выборочного поглощения гемоглобином некоторых длин волн видимого спектра светового излучения. Таким образом, при освещении поверхности желудочно-кишечного тракта лучом узкой полосы спектрального излучения свет, активно поглощаясь кровеносными сосудами, легко проникает сквозь ткани слизистой оболочки. В результате появляется возможность контрастного выделения капилляров и других структур слизистой оболочки.

В исследование включены данные, полученные при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта пациентам эндоскопического отделения республиканской клинической больницы за 2,5 года работы. Обследование проводилось стационарным больным хирургического и терапевтического профиля. Использовались видеоэндоскопические система 150 серии Оlimpus и система ЕХERA II Оlympus с функцией NBI.

Большое внимание уделялось точной диагностике метапластических и диспластических изменений слизистой оболочки пищевода и желудка. При выявлении патологических образований выполнялась биопсия, с последующим гистологическим и цитологическим исследованием.

Результаты исследования:
За период с 1 апреля 2009 года по 1 августа 2011 года проведено 2545 эзофагогастродуоденоскопий видеоэндоскопической системой 150 серии фирмы Оlymus и 2263 исследования на видеоэндоскопической системе ЕХERA II Оlympus с функцией NBI и увеличением. Из них в первом случае выявлено 74 метапластических, 56 диспластических изменений слизистой оболочки желудка и 9 случаев ранней неоплазии. При исследовании на видеоэндоскопической системе ЕХЕRA II выявлено 105 метапластических, 89 диспластических изменений слизистой оболочки желудка и 17 случаев ранней неоплазии.

При этом в каждом случае выполнялась биопсия: в первом случае из зоны измененной слизистой многократно, случайно; во втором случае — прицельно из очагов наибольших изменений слизистой, выявленных при осмотре в узком спектре и с увеличением. Это позволило сократить количество забираемых биопсий на 26% и снизить количество повторных биопсий на 51%.

Выводы:
Использование эндоскопов оснащенных NBI функцией с увеличением значительно повышает выявление предраковых состояний и рака в раннем периоде. Узкоспектральная эндоскопия сокращает временные и материальные затраты на многочисленные, случайные биопсии, а также повторные биопсии. Кроме того, данные, полученные при визуальном обследовании в NBI и увеличении позволяют с высокой степенью вероятности предвидеть гистологический ответ и начать соответствующее лечение.

По-нашему мнению, каждое крупное лечебное учреждение на базе эндоскопического отделения должно быть оснащено эндоскопическими системами с функцией NBI и увеличением.