КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Мальков В. А., врач эндоскопист, Филин А. А., врач эндоскопист, Филин А. В., зав. отд. эндоскопии, Мяукина Л. М., к. м. н. врач эндоскопист
Ленинградская Областная Клиническая больница
г. Санкт-Петербург

Эндоскопическую полипэктомию, эндоскопическую резекцию слизистой оболочки и эндоскопическую диссекцию в подслизистом слое объединяет один этап – инъекция в подслизистый слой.

Введение жидкости в подслизистый слой повышает безопасность удаления плоско-приподнятых эпителиальных новообразований пищевода, желудка и 12перстной кишки. Растворы введенные в подслизистый слой, увеличивают расстояние между собственной мышечной пластинкой слизистой оболочки и мышечным слоем. Такая «подушка» предотвращает глубокое термическое повреждение во время удаления новообразования. Наиболее часто используются следующие растворы:

• Солевые растворы – 0,9 и 10% растворы NaCl или 5% раствор глюкозы с адреналином или без адреналина.
• лицерол (10% глицерина, 5% фруктозы, 50% глюкозы, Na- гиалуранат, гидроксипропилметилцеллюлоза)

Для введения жидкости используют стандартный инъектор. Игла проводится в подслизистый слой в края новообразования под углом 45°.

При больших размерах новообразования допускаются многократные инъекции по периметру. Инъекция в центр новообразования допустима в тех случаях, когда речь не идет о злокачественном поражении, поскольку таким образом может произойти имплантация клеток опухоли иглой в глубжележащие слои, что не допустимо с позиций онкологической безопасности.

Для достижения желаемой высоты подъема новообразования необходимо введение не менее 3-4 мл жидкости.

При больших поражениях первичное введение жидкости в подслизистый слой осуществляется в дальний от эндоскопа край новообразования. Количество первично вводимой жидкости должно быть не более 2 мл при медленном погружении или извлечении иглы. Эти меры позволяют контролировать попадание жидкости в подслизистый слой.