РОЛЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ ПРИ ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДКА

Королев М. П., Антипова М. В., Лукьянчук Р. М., Смирнов А. А., Ткаченко О. Б.
Лениградский Областной Онкологический Диспансер, эндоскопическое отделение СПбГУЗ «Мариинская больница», кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии СПбГПМА
г. Санкт-Петербург

С 2009 года на базе ленинградского областного онкологического диспансера стали активно внедрятся малоинвазивные методы лечения опухолей желудочно-кишечного тракта как эндоскопические (эндоскопическая резекция слизисто оболочки и диссекция в подслизистом слое) так и лапароскопические резекция/экстирпация желудка. Каждый из этих методов имеет ограничения в применении в зависимости от стадии онкопроцесса. Компьютерная томография и трансабдоменальное ультразвуковое исследование не позволяли точно стадировать процесс особенно на ранних стадиях. Появление эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) расширило диагностические возможности гастроинтестинальной эндоскопии, позволив визуально оценить состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, глубину распространения патологического процесса, вовлечение лимфатических узлов и сосудов и, следовательно, позволило уточнить стадию заболевания и решить вопрос о выборе метода лечения (Hizawa K. et al., 2002, Gilbert D., Penman I. D., 2008). На сегодняшний день по существующим рекомендациям оправдано эндоскопическое удаление злокачественных образований на стадии T1a–T1b (до 500мкм) Ly0 V0. Для лапароскопичегого удаления новообразования на сегодняшний день доказана состоятельность I стадии т. е. T1-T2 №M0. На более поздних стадиях применение лапароскопических методов удаления опухоли остается дискутабельным.

Цель исследования:
Стадирование опухолей желудка с применением ЭУС и как следствие выбор метода лечения больных раком желудка путем оценки глубины инвазии опухоли в стенку желудка, а также оценка поражения регионарных лимфатических узлов.

Материал:
Критериями отбора явились небольшие размеры образования (до 3,0 см), а также отсутствие лимфаденопатии и отдаленных метастазов по данным другим исследований (трансабдоменальное ультразвуковое исследование, компьютерная томография брющной полости, рентгенологическое исследование легких). Исследование выполнялось на аппарате ЭУС (Olympus UM160). Окончательная оценка проводилась на основании сравнения с результатами послеоперационного гистологического стадирования.

Методы:
Сотрудниками кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии СПбГПМА (зав. каф., д. м. н., проф. М. П. Королев), эндоскопического отделения Лениградского Областного Онкологического Диспансера и эндоскопического отделения СПбГУЗ «Мариинская больница» и, начиная с 2009 года по настоящее время, ЭУС было выполнено 42 больным с карциномой желудка. Средний возраст больных 62 года. Из них женщины составили 43%(18), мужчины 57%(24).

Результаты:
Уровень инвазии опухоли Т1а был диагностирован у 23 больных. Во всех случаях была выполнена эндоскопическая диссекция в подслизистом слое и стадия подтверждена данными послеоперационного гистологического заключения. Совпадение диагноза в 100% случаев. Т1b по данным ЭУС был установлен 6 больным, что только в 5 случаях соответствовало данным морфологического исследования (83%). Т2 установлена у 6 больных, что в 5 случаях соответствовало послеоперационному гистологическому заключению. Уровень инвазии Т3 диагностирован у 7 больных, что в 6 случаях совпадало с гистологическим заключением.

Ошибки при выявлении регионарной лимфоаденопатии были констатированы у 6 больных, что составило 14%. Однако следует отметить, что в большинстве случаев (5) имела место гипердиагностика которая не повлияла на выбор последующей тактики. Во всех случаях выбранная тактика лечения опухолей желудка стадированных при помощи ЭУС оказалась оправданной (на основании послеоперационной гистологической оценки удаленного препарата).

Выводы:

Точность стадирования карцином желудка по глубине инвазии составила 93% (39/42)
В двух случаях имела место гипердиагностика при язвенных формах рака желудка.
Эндоскопическая эндоультрасонография является эффективной методикой, позволяющей определить глубину инвазии опухоли в стенку желудка, а также оценить поражение регионарных лимфатических узлов.