ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В УСЛОВИЯХ САНИТАРНОЙ АВИАЦИИ

Борозна В. Г., Пилецкий В. Т., Капко А. С., Маевская Т. В.
Могилевская областная больница
г. Могилев, Республика Беларусь

На базе Могилевской областной больницы в 1978 году было открыто эндоскопическое отделение, а в 1979 году (впервые в республике) организовано круглосуточное дежурство врача-эндоскописта.

Экстренная эндоскопическая помощь для лечебных учреждений области и г. Могилева осуществлялась в составе эндоскопической бригады (врач, медсестра). Эзофагогастродуоденоскопия проводилась спустя 2-10 часов после поступления пациента в стационар. Данная временная разбежка зависела от удаленности районных стационаров от г. Могилева и интенсивности нагрузки на дежурную бригаду.

За период с 1991 по 2011 гг. нами выполнено 2 654 экстренных эзофагогастродуоденоскопии по линии «санитарной авиации» при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эзофагогастродуоденоскопия всем пациентам производилась без предварительного отмывания желудка.

На момент выполнения экстренной эзофагогастродуоденоскопии у 510 (19,2%) пациентов имелось различной степени интенсивности продолжающееся кровотечение.

У 1460 (55%) пациентов кровотечение к моменту эндоскопического исследования уже остановилось, однако опасность рецидива кровотечения была высокой.

У 684 (25,8%) пациентов кровотечение было остановившимся с низким риском рецидива.

Источником кровотечений являлись:

синдром Маллори-Вейса – 80 (3%)
варикозно расширенные вены пищевода – 106 (4%)
эрозивно-язвенный эзофагит – 26 (1%)
рак пищевода – 13 (0,5%)
рак желудка – 185 (7%)
эрозивный гастрит – 53 (2%)
полип желудка – 26 (1%)
язва желудка – 1 010 (38%)
язва ДПК – 1 036 (39%)
пептическая язва гастроэнтероанастомоза – 53 (2%)
ожог желудка – 7 (0,3%)

У 59 (2,3%) пациентов определить источник кровотечения не удалось.

За период с 1991 по 2006 гг. 14% пациентов было выполнено хирургическое вмешательство, 86 % пациентов проводилась консервативная терапия. С внедрением в широкую практику таких методов остановки кровотечения, как клипирование, лазерная коагуляция, более активного применения инъекционного эндоскопического гемостаза и электрокоагуляции, удалось значительно снизить процент оперативных вмешательств, который с 2007 по 2011 гг. составил 9%. Также снижению количества больных, нуждающихся в оперативном лечении, способствует более широкое использование в последние 10 лет реанимобилей для транспортировки пациентов после проведения эндоскопического гемостаза на базу Могилевской областной больницы, где выполняется более широкий спектр методик эндоскопического гемостаза (лазерная коагуляция, электрокоагуляция) и осуществляется динамический контроль через 2 часа, 24 часа, 48 часов, на 3 и 7 сутки.

Исходя из нашего многолетнего опыта, срочная эзофагогастродуоденоскопия при диагностике желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов ЖКТ является основным диагностическим методом, позволяющим в подавляющем большинстве наблюдений точно выявить источник кровотечения и по полученным результатам выработать наиболее правильную дальнейшую лечебную тактику.