БОЛЕЗНЬ МЕНЕТРИЕ – ПРАВОМЕРНОСТЬ ДИАГНОЗА С ПОЗИЦИИ ХИРУРГА-ОНКОЛОГА И ЭНДОСКОПИСТА.

Ханевич М. Х., Иншаков Л. Н., Нагорная О. А., Ларин Д. Б., Паламарчук Г. Ф., Куква В. А.
Городской клинический онкологический диспансер
г. Санкт-Петербург

Болезнь Менетрие впервые описал французский врач P.E.Menetrier (1859-1935)-как хронический гипертрофический гигантский гастрит.

Болезнь Менетрие характеризуется резкой гипертрофией слизистой оболочки (СО) желудка с развитием в ней множественных аденом и кист, повышенным содержанием белка в желудочном соке, что может приводить к гипоальбуминемии, проявляющейся постоянными или перемежающимися отеками (энциклопедический словарь медицинских терминов, 1983). В настоящее время в литературе описано более 300 случаев заболевания.

Этиология и патогенез болезни Менетрие мало изучены. К этиологическим факторам болезни относят курение, алиментарные погрешности, вирусные заболевания, а также сенсибилизацию к пищевым антигенам. К патогенетическим механизмам болезни относят аномалию развития, следствие воспалительных изменений СО желудка, доброкачественный опухолевый процесс.

Наиболее частыми клиническими симптомами болезни Менетрие являются:

• боли в эпигастрии ноющего характера, сразу же после приема пищи (74%);
• рвота (42%);
• желудочные кровотечения (20%);
• потеря массы тела (60%);
• периферические отеки, обусловленные низким содержанием белка в сыворотке крови (40%)

На основании клинических симптомов выделяют три варианта болезни Менетрие:

• диспепсический
• псевдоопухолевый
• бессимптомный

 Ведущее значение в диагностике болезни придают рентгенологическому, эндоскопическому и морфологическому методам исследования.

При рентгенологическом исследовании выявляют резкое утолщение складок СО желудка, создающие впечатление «дефекта наполнения». Стенки желудка сохраняют эластичность.

При эндоскопическом исследовании определяют резко утолщенные складки СО желудка по типу «мозговых извилин», расположенных параллельно, чаще в теле и по большой кривизне желудка. Высота складок может достичь 2,5-3,0см. Поражение желудка может быть ограниченным, или диффузным.

Прицельная биопсия поверхностных слоев СО желудка может быть не информативной, но в ряде случаев позволяет выявить рак желудка.

При патологоанатомическом исследовании обнаруживается гиперплазия слизеобразующих клеток, трансформация их в кисты. Увеличенные железы проникают в мышечный слой, уменьшается количество главных и обкладочных клеток, что проявляется ахилией. Эпителий может быть уплощен с признаками трансформации в кишечные эпителиоциты, встречаются участки полной кишечной метаплазии.

Аруин Л.И. с соавт., (1998) указывают на необходимость дифференциальной диагностики между болезнью Менетрие и синдромом Золингера-Эллисона, лимфомой желудка, гиперплазией гастринпродуцирущих клеток и инфильтративным раком желудка, проявляющихся общими признаками-утолщением СО желудка или « гипертрофической (гиперпластической) гастропатией».

Дифференциальная диагностика болезни Менетрие и диффузного инфильтративного рака желудка (устаревшее название linitis plastica) весьма затруднительна.

Некоторые авторы утверждают о трансформации болезни Менетрие в хронический атрофический гастрит, однако большинство авторов относят болезнь Менетрие к предраковым состояниям, поэтому при обнаружении признаков болезни рекомендуется проводить ЭндоУЗИ.

Приводим наше наблюдение.
Больная О., 48лет, в течение года наблюдалась в поликлиниках по поводу диспепсических жалоб. Получала лечение антацидными препаратами.

При амбулаторной гастроскопии были обнаружены гипертрофированные складки СО желудка по большой кривизне в виде «мозговых извилин». Выполнена биопсия.

Заключение: хронический гиперпластический гастрит, болезнь Менетрие.

Результаты биопсии: фрагменты гиперплазированной СО желудка с мелкими очагами фиброза.

В течение следующих трех месяцев после ФЭГДС состояние больной ухудшилось, в связи с чем была направлена на лечение в Городской онкологический диспансер (ГКОД). Выполнено повторное эндоскопическое исследование и биопсия СО желудка.

Заключение: Инфильтративнный рак желудка?
Результаты биопсии: опухолевых клеток не обнаружено.
Произведена диагностическая лапаротомия. При ревизии брюшной полости обнаружен диффузно-инфильтративный рак желудка IVстадии с врастанием в головку поджелудочной железы, брыжейку толстой кишки, связку Трейца. Большой и малый сальник инфильтрированы, увеличены лимфатические узлы паракардиальные, большого и малого сальника. Метастатические высыпания по большому сальнику и по серозной оболочке поперечно-ободочной кишки.

Больная признана неоперабельной. В асцитической жидкости при цитологическом исследовании обнаружены клетки аденокарциномы. Больной назначена химиотерапия.

Приведенное наблюдение дает основание считать, что при обнаружении эндоскопической картины гиперпластического гастрита, трактуемого как «болезнь Менетрие» прежде всего необходимо подозревать инфильтративный рак желудка.

Для решения вопроса о правильности диагноза и существовании «классической» болезни Менентрие необходимы дальнейшие исследования у пациентов с «гипертрофическим гастритом»

Современные виды эндоскопии (ZOOM, NBI, ЭндоУЗИ) обладают высоким разрешением позволяют повысить информативность и достоверность клинической диагностики.

Литература
1. Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3-х томах / Гл. ред. Б. В. Петровский; 1310-9. – М.: Советская энциклопедия.-1983.
2. Руководство по клинической эндоскопии / Под ред. В. С. Савельева, В. М. Буянова, Г. И. Лукомского.-М.: Медицина,1985, 544с.
3. Аруин Л. И., Капуллер Л. А., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника.-М.: «Триада», 1998.-496с.
4. Аруин Л. И. и соавт. Хронический гастрит.-Амстердам,1993.
5. Wolfsen A., Carpenter A., Tally N. Menetrier~s disease: a form of hypertrophic gastropathy or gastritis? Gastroenterology.-1993; 104