РИСК–МЕНЕДЖМЕНТ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Комиссарова Т. В.
Заместитель директора, главный госпитальный эпидемиолог Новосибирской области, к.м.н. ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии
и ортопедии Минздравсоцразвития»
г. Новосибирск

Стратегической задачей здравоохранения во всем мире является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды.

Управление рисками (риск-менеджмент) - это система мер, целью которых является уменьшение повреждающего или уничтожающего воздействия опасности на здоровье, жизнь, имущественное, финансовое положение рискующего и т.д. Управление риском - это многоступенчатый процесс, который имеет своей целью уменьшить и компенсировать ущерб для объекта при наступлении неблагоприятных событий.

Проводимые мероприятия риск-менеджмента инфекционных осложнений являются важными в отношении:

• профилактики инфекций после проведения процедур и медицинских манипуляций, в том числе, для предотвращения инфицирования пациентов во время проведения эндоскопических исследований;
• профилактики инфекционных заболеваний среди медицинского и не медицинского персонала медицинских организаций;
• предотвращения распространения инфекционных агентов, характеризующихся множественной лекарственной устойчивостью;
• снижения расходов на медицинское обслуживание (профилактика инфекций обходится дешевле, чем лечение инфекционных заболеваний).

Несмотря на то, что достоверные данные о заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в том числе и при проведении эндоскопических манипуляций в РФ практически отсутствуют, серьезность и неотложность проблемы не вызывает сомнения. В настоящее время, когда в РФ идут интенсивные процессы модернизации здравоохранения, повышение уровня инфекционной безопасности лечебно-диагностического процесса является одновременно как задачей модернизации, так и эффективным методом обеспечения качества оказания медицинской помощи.

К факторам, способствующим росту значимости инфекционной безопасности лечебно-диагностического процесса, относятся:

• постоянно расширяющийся перечень агрессивных, технологически сложных диагностических и лечебных процедур;
• сокращение сроков госпитализации, экономия ресурсов, контроль расходов на антибактериальную терапию;
• внедрение медицинского страхования и систем аккредитации медицинских организаций предполагает контроль качества лечения и ухода за пациентами со стороны страховых компаний, осуществляющих аккредитацию.

Модернизация и инновационные процессы в здравоохранении, направленные на улучшение общественного здоровья населения на основе рационального распределения ресурсов, диктуют необходимость интеграции системы риск-менеджмента инфекционных осложнений в систему управления качеством в медицинской организации.

Важнейшими направлениями в управлении ситуацией контроля инфекционной безопасности лечебно-диагностического процесса, по мнению ведущих специалистов, занимающихся профилактикой инфекции, связанных с оказанием медицинской помощи, являются в том числе:

• эпидемиологическая оценка медицинских технологий и минимизация риска инфицирования;
• организация системы мер, направленных на снижении агрессивности лечебно-диагностического процесса;
• обеспечение высокого уровня противоинфекционной защиты медицинских технологий;
• мониторинг основных возбудителей инфекционных процессов и контроль резистентности к антибактериальным и дезифицирующим средствам;
• внедрение принципа «индивидуальной изоляции» при выполнении медицинских технологий с высоким риском инфицирования;
• разработка и внедрение стандартов выполнения лечебно-диагностических манипуляций;
• экономический анализ и оптимизация финансовых затрат на обеспечение инфекционной безопасности;
• разработка и внедрение долгосрочных программ профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, как в каждом конкретном стационаре, так и на региональном уровне.

Для предотвращения возможных рисков инфицирования, профилактики инфекционных осложнений в медицинской организации разрабатывается программа инфекционной безопасности лечебно-диагностического процесса, в которой значительное внимание должно быть уделено вопросам дезинфекции и стерилизации сложной диагностической аппаратуры (прежде всего эндоскопической техники), вопросам стандартизации выполнений различных манипуляций, технологиям выполнений процедур.

При проведении эндоскопических манипуляций условно выделены три группы контингентов, подвергающихся риску инфицирования как в процессе выполнения манипуляции, так и при проведении дезинфекционно-стерилизационных мероприятий: пациенты, медицинский персонал, технический персонал.

Обозначены причины возникновения инфекционных рисков у каждой категории участников лечебно-диагностического процесса, основными факторами закономерно являются несоблюдение технологий проведения дезинфекционных мероприятий.

Основными причинами неэффективной обработки эндоскопической техники могут быть как организационные, так и технологические факторы.

Проведен анализ неудовлетворительной дезинфекции эндоскопической техники: выявлены следующие основные проблемы:

• недостатки технологий подготовки эндоскопов к проведению дезинфекционных мероприятий;
• выбор средств для проведения ДВУ и определение оптимального срока использования рабочих растворов;
• несоблюдение требований к отмыванию аппаратов после проведенной дезинфекции;
• нарушения правил хранения эндоскопов.

Выявлены основные причины, приводящие к инфицированию пациентов при проведении эндоскопических манипуляций, к которым можно отнести недостаточную очистку и обеззараживание эндоскопов и инструментов к ним, контаминацию эндоскопов в автоматических моечно-дезинфекционных машинах, производственные дефекты или нарушения целостности эндоскопов (скрытые дефекты) эндоскопов, приводящие к неэффективности обеззараживания эндоскопов.

На территории Новосибирской области совместным приказом Департамента здравоохранения и ТУ Роспотребнадзора утвержден стандарт обработки гибких эндоскопов. В крупных медицинских организациях внедряется система инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций, в рамках программ инфекционного контроля, включающая противоэпидемические и организационные мероприятия с элементами внутриведомственного контроля качества оказания медицинской помощи.

Следует отметить, что эффективное функционирование системы инфекционной безопасности лечебно-диагностического процесса требует серьезных финансовых вложений для обеспечения качества проведения стерилизационных мероприятий в лече6ной организации. Кроме того, даже при удовлетворительном состоянии соответствующих материально-технических ресурсов необходимо помнить о том, что основной предпосылкой успешного решения задач в области профилактики инфекций является эффективная работа медицинского персонала. Медицинская организация с ограниченными материально-техническими ресурсами, но с квалифицированным, мотивированным персоналом значительно эффективнее справится с задачами по практическому внедрению и соблюдению мер инфекционной безопасности, чем организация, которая располагает самым современным и дорогим оборудованием, удовлетворительным материально-техническим обеспечением, но имеет при этом неподготовленный и немотивированный персонал.

Кроме того, в процессе сертификации медицинской организации экспертами на основании действующего законодательства и нормативных актов должна проводиться оценка инфекционной безопасности лечебно-диагностического процесса и санитарно-гигиенических условий.

Основными оценочными параметрами являются:

• заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи;
• стандартизация выполнения инвазивных манипуляций;
• разработанные технологии защиты медицинского персонала от инфицирования и вредного воздействия факторов госпитальной среды.

Осуществление мер по обеспечению инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций должно являться предметом постоянного контроля со стороны медицинских работников всех уровней при оказании медицинской помощи.