РОЛЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ С ПРЕДРАКОВЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ

Карпенко О. В. (врач-терапевт терапевтического отделения консультативной поликлиники)
Сницаренко Е. Н. (заведующая терапевтическим отделением консультативной поликлиники)
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека
г. Гомель, Республика Беларусь

Хронические гастриты (ХГ) занимают центральное место среди заболеваний желудочно-кишечного тракта. В основе ХГ лежат воспалительные, дисрегенераторные, дистрофические и атрофические процессы в слизистой оболочке желудка, приводящие, в конечном итоге, к ее функциональной недостаточности. Хронические гастриты предшествуют возникновению рака желудка в 73,5- 85% случаев.

Предраковые изменения слизистой оболочки желудка (СОЖ) - это морфологически доказанные изменения последней, достоверно свидетельствующие о развитии процесса в сторону злокачественного роста. Истинными предраковыми изменениями являются тяжелая дисплазия и неполная незрелая кишечная метаплазия эпителия.

Желудочный канцерогенез принято рассматривать как многоступенчатый процесс. Основные предраковые изменения СОЖ являются этапами «каскада Correa»: атрофия, кишечная метаплазия, дисплазия эпителия. Впоследствии эта парадигма была модифицирована самим автором с включением Helicobacter Pilori (HP) в начало указанной последовательности патологических изменений.

Выявление предраковых изменений СОЖ и их динамическое наблюдение является приоритетным направлением для раннего выявления рака желудка на курабельных стадиях. Особенно актуально ведение таких пациентов, учитывая возможность регрессии дисплазии 1-2 степени, а также некоторых видов метаплазии.

Проведен анализ данных эндоскопических и патогистологических заключений 48 пациентов обратившихся в течение 2011года с хроническими гастритами, у которых на биопсии первоначально выявлялась атрофия с метаплазией или диспластические изменения. Данные пациенты находились на динамическом наблюдении с обязательным ЭГДС контролем и взятием биопсии 1-2 раза в год. Всем выполнялась эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка и последующим патологическим исследованием биоптатов. Проводилось контрольное исследование на предмет наблюдения за динамикой прогрессирования изменений слизистой.

Общая характеристика пациентов: средний возраст составил 55,6 лет. Среди 48 пациентов хроническими гастритами диспластические изменения эпителия 1-2 степени имели 30 (62,5%) пациентов. Из них, у 15 пациентов (31,2%) дисплазия сочеталась с метаплазией (НР-), у 1 пациента (2,0%) дисплазия с очаговой атрофией (НР-), у 14 пациентов (29,2%) с дисплазией без метаплазии и атрофии ассоциированных (НР+) у 8 пациентов и (НР-) у 6 пациентов. У 18 ( 37,5%) пациентов наблюдалась метаплазия различной степени выраженности, из них у 12 (25%) тонкокишечная (НР-), у 6 (12,5%) пациентов неполная незрелая толстокишечная метаплазия (НР-).

В результате динамического наблюдения данной группы пациентов, продолжавшегося в течение года, при проведении ЭГДС характерные эндоскопические признаки хронического гастрита выявлены у 48 (100%) пациента.

Среди пациентов с первично выявленной дисплазией положительная динамика наблюдалось у 14 (29,1%) пациентов с выявленными признаками хронического невыраженного либо слабовыраженного гастрита без дисплазии и метаплазии. Причем, из 14 пациентов с первичной дисплазией без метаплазии положительная динамика наблюдалась у 8 пациентов (6 из них имели НР+ и проходили антихеликобактерную терапию). У 6 (12,5%) пациентов имевших первичную дисплазию на фоне метаплазии получили положительную динамику (морфологически хронический умеренно выраженный гастрит без метаплазии и дисплазии). Первично у всех из них НР не выявлен и антихеликобактерную терапию (АХТ) они не получали. Но в динамике у одного пациента отмечается выраженный хронический гастрит с эрозированием, а также у 4-х пациентов наличие НР (++). У остальных 16 (33,3%) пациентов (хронический гастрит с дисплазией с / без метаплазии) отмечается неполная положительная динамика: во всех случаях наблюдения дисплазия не выявлена, но метаплазия присутствует. Причем у 6 из них в динамике выявлен НР ранее не отмечавшийся.

У 16 пациентов (37,5%), наблюдавшихся с метаплазией без дисплазии, в динамике морфологически без выраженных изменений, но с выявлением у 4-х из них на биопсии НР(+). АХТ ранее им не назначалась. Ухудшение динамики в группе наблюдения отмечалось у 2 (4,1%) пациентов с первично выявленной неполной толстокишечной метаплазией (НР-) и при динамическом контроле выявлена в одном случае дисплазия 1-2 степени (НР ++), в другом случае дисплазия 2-3 степени (НР++). Первично, в обоих случаях, АХТ не назначалась.

Таким образом, согласно полученным нами данным, можно судить о довольно значительной обратимости дисплазии 1-2 степени выраженности, особенно на фоне АХТ. Согласно наблюдениям, метаплазия в наших случаях не регрессировала. Хотя существуют исследования, показывающие возможность такой регрессии. Возможно, надо учитывать фактор отсутствия проведения АХТ пациентам имеющим метаплазию, но с отсутствием НР в биопсийном материале, а также взятие биопсийного материала из наиболее измененных участков СОЖ с выраженной метаплазией, где НР практически отсутствует. В таких случаях рекомендовано проводить пациентам дополнительно уреазный тест на наличие НР или взятие большего количества биопсийного материала из визуально не измененной слизистой.

Фиброгастроскопия в диагностике хронических гастритов играет роль ориентирующего метода, который позволяет обнаружить предраковые состояния, обеспечить получение биопсийного материала для морфологического исследования и осуществить визуальный контроль над динамическими изменениями слизистой желудка.