Опыт проведения эндоскопческих вмешательств на желчных протоках у пациентов с неперносимостью контрастных препаратов (клинический случай)

Мокшина Н. В. , врач-ординатор отделения хирургии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
Сазонов Д. В. , зав отделением эндоскопии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
Иванов Ю. В. , зав отделением хирургии, профессор ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
Москва

Рентгенэндоскопическое исследование органов панкреатобилиарной зоны (ЭРПХГ), заключается в визуальном осмотре просвета двенадцатиперстной кишки, дуоденального сосочка, получение рентгеновских снимков строения панкреатобилиарной протоковой системы. Этап получения рентгеновского изображения желчных протоков достигается канюляцией просвета желчного протока и заполнением его рентгенконтрастным веществом с последующим рентгеновским просвечиванием. В редких случаях использование этого метода ограничено непереносимостью пациентами рентгенконтрастных препаратов, что значительно осложняет использование этого метода.

Пациент В. 50, мужчина, проходил лечение с диагнозом: желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, расширение холедоха, механическая желтуха. По данным УЗИ органов брюшной полости: общий желчный проток расширен до 20 мм, в просвете тень конкремента до 20х25 мм, внутрипеченочные протоки расширены до 10 мм. Гипербилирубинемия 200 мг/л, СОЭ-30. В анамнезе анафилактический шок на рентгенконтрастные препараты.

С целью получения рентгеновского изображения решено использовать пневмобилию. Выполнена стандартная дуоденоскопия, типичная канюляция устья БДС 12 п. к. По положению рентгенконтрастной метки катетера и аспирационной пробе подтверждена канюляция общего желчного протока. Для достижения максимально эффективной пневмобилии выполнена аспирация желчи объемом 15 мл с последующим введением 20 мл воздуха в желчный проток через порт билиарного катетера. На серии рентгенограмм, в условиях гипотонии 12 п. к. и аспирации воздуха из просвета 12 п. к. получены изображения желчных протоков с «дефектом наполнения», обусловленного конкрементом 15х20 мм. Проведена ЭПСТ с использованием проводника, извлечения конкремента использована литотрипсия с извлечением фрагментов. Навигация и захват конкремента осуществлен по пневмохолангиограммам. Контроль санации просвета осуществлен с использованием баллончикового катетера TXR Wilson-Cook. Осложнений в раннем послеоперационном периоде не выявлено.

Заключение
Bспользование ретроградной пневмобилии при проведении ЭРПХГ является эффективным способом диагностики макрохоледохолитиаза у пациентов с непереносимостью рентгенконтрастных препаратов. Использование этого метода разрешает выполнить адекватную ЭПСТ, ревизию холедоха и при необходимости внутрипросветную литотрипсию и экстракцию конкрементов. Субъективный эффект работы «вслепую» компенсируется опытом оператора, уровнем рентгенологического оборудования, использованием струн-проводников и зондов обтураторов.