Возможности комбинированных миниинвазивных вмешательств при лечении калькулезного панкреатита, стриктур и повреждений протоков поджелудочной железы

Королев М. П., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой Общей хирургии с курсом эндоскопии и ухода за хирургическим больным ГОУ ВПО СПбГПМУ Федотов Л. Е., доктор медицинских наук, профессор кафедры Общей хирургии с курсом эндоскопии и ухода за хирургическим больным ГОУ ВПО СПбГПМУ, заведующий 5 хирургическим отделением СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница»
Аванесян Р. Г., кандидат медицинских наук, доцент кафедры Общей хирургии с курсом эндоскопии и ухода за хирургическим больным ГОУ ВПО СПбГПМУ, врач-хирург 5 хирургического отделения СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница»
Санкт-Петербург 

Оперативное лечение заболеваний протоков поджелудочной железы является одной из наиболее сложных проблем хирургии. Труднодоступность поджелудочной железы, агрессивная среда панкреатического сока являются причинами частых неудач после операций на протоках поджелудочной железы. Кроме того, данные операции достаточно травматичные, а длительность послеоперационного периода является причиной экономической неэффективности при лечении вирсунголитиаза, стриктур протоков поджелудочной железы, постнекротических парапанкреатических кист. Высокотехнологические малоинвазивные операции под комбинированным (эндоскопическим, ультразвуковым и рентгенологическим) контролем считаются не менее сложными с технической точкой зрения вмешательствами, а, зачастую, и более сложными, однако, для больных данные операции малотравматичны, для стационара экономически выгодны в связи с меньшей длительностью послеоперационного периода.

Цель работы:
показать возможности малоинвазивных комбинированных операций в лечении больных с вирсунголитиазом, стриктурами и повреждениями протоков поджелудочной железы.

За период с 2006 по 2012 гг в 5 хирургическом отделении Мариинской больницы, на базе кафедры Общей хирургии с курсом эндоскопии СПбГПМУ, выполнены 42 малоинвазивные операции по поводу доброкачественных заболеваний и повреждений панкреатических протоков. Мужчин в группе было 26, женщин — 16.

Средний возраст больных — 36,8 лет. Основным методом обследования было ультразвуковое исследование, которое в большинстве случаев позволяет определить не только уровень поражения протока, но и определить причину патологического состояния. В 12 случаях выполнены МРТ и мультиспиральное КТ исследования. В результате обследования больные разделены на следующие группы: 25 больных с вирсунголитиазом, 8 больных со стриктурами протока, 9 больных с нарушением проходимости или повреждением того или иного отдела панкреатического протока в результате постнекротических изменений ткани поджелудочной железы. Литоэкстракция из протоков выполняли 3 способами — антеградно с применением проводников, бужей и баллонов различной конструкции; ретроградно с помощью эндоскопической техники; комбинированным способом, с использованием чрескожного и транспапилярного доступов. При стриктурах панкреатических протоков выполняли баллонную дилатацию, анте- или ретроградное стентирование, а также наружновнутреннее дренирование. Восстановление поврежденного участка панкреатического протока выполняли на каркасном дренаже или стенте, проведенном или антеградно, или ретроградно. В 7 случаях выполнены дополнительные малоинвазивные операции с связи с присоединившимися осложнениями, а именно: в 4 случаях по поводу механической желтухи, в 3 случаях по поводу кист поджелудочной железы. Летальность составила 2,4 % — 1 больной умер от панкреонекроза на фоне цирроза печени и полиорганной недостаточности.

Выводы
1) малоинвазивные методы литоэкстракции из протоков поджелудочной железы в современных условиях являются приоритетными в лечении панкреатиколитиаза;
2) благодаря каркасному наружновнутреннему дренированию и стентированию протоков поджелудочной железы удается восстановить проходимость и целостность протока без применения травматичных открытых хирургических вмешательств.