Профилактика инфекционных ятрогенных заболеваний в работе медицинской сестры эндоскопического центра

Цыбикова Р-Х. С. – старшая медицинская сестра городского эндоскопического центра,
Кифоренко И. В. - заведующий городским эндоскопическим центром ГБУЗ «Городская поликлиника №1» г. Улан-Удэ

Эндоскопические обследования все активнее внедряются в медицинскую практику, в том числе, в работе поликлинического звена медицинской помощи. Преимущества эндоскопических манипуляций неоспоримы, но наряду с этим при проведении диагностических и лечебных процедур существует реальная опасность заражения. Она бывает обусловлена микротравматизацией слизистых оболочек и возможным механическим переносом микроорганизмов при загрязнении(контаминация) эндоскопов (О. Груздева и соавт.,2011г.). Сообщения о фактах возникновения инфекционных заболеваний у пациентов после проведения эндоскопических процедур встречаются преимущественно в зарубежной литературе и стали появляться уже в начале 70-х годов прошлого столетия.

Профилактика инфекционных осложнений при проведении эндоскопических процедур имеет особое значение в повседневной работе медицинской сестры эндоскопического подразделения.

Основными руководящими документами по профилактике инфекционных заболеваний при проведении эндоскопических обследований в настоящее время являются:

1. Медодические указания МУ 3.5.1937-04 ≪Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним≫;

2. Санитарные правила(СП) п.3.1.1275-03 от 02.04.2003года;

3. Федеральный закон №52-ФЗ ≪О санитароном-эпидемиологическом благополучии населения≫ от 30 марта 1999 года.

При очистке, дезинфекции эндоскопов, стерилизации инструментов к ним используются необходимые средства, разрешенные к использованию в Российской Федерации, в установленном порядке, имеющие разрешение и соответствующий сертификат. Необходимо учитывать рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов к ним, готовить медицинский персонал для работы

в помещениях для обработки эндоскопической аппаратуры.

В нашем эндоскопическом центре обработка эндоскопической аппаратуры производится в ручном и автоматическом режиме (используется моечная машина фирмы ≪Clintop≫). Используются химические средства, преимущественно отечественного производства (Офаль, ЭКОН-ДЭЗ, ЭКОБРИЗ-окси, Лизарин, ВЕЛТОЛЕН и др.). Обработкой занимаются медицинские сестры, которые прошли обучение и соответствующий инструктаж, соблюдается этапность обработки фиброэндоскопов: предварительная очистка, проведение теста на герметичность, окончательная очистка, ополаскивание и сушка, дезинфекция высокого уровня(ДВУ), ополаскивание и сушка аппаратов после ДВУ. Хранятся эндоскопы в условиях исключающих микробную контаминацию аппаратов и

инструментов к ним. В год выполняется более 10300 циклов дезинфекции высокого уровня, около 18% из них выполнены в моечной машине автоматически, остальные в режиме ручной обработки.

Нагрузка на персонал и ответственность медицинских сестер в аспекте качественного проведения дезинфекции очевидна. Работа в моечных для эндоскопов и инструментов к ним связана с вредным воздействием применяемых дезинфектантов на дыхательные

пути, глаза и кожу. С целью уменьшить это воздействие на работников, мы используем скользящий график работы медицинских сестер в моечной, для этого нужно достаточное количество работающих. В нашем случае, медицинская сестра работает в моечном секторе не более одной смены в неделю. Текучесть (увольняемость) среднегомедперсонала в эндоскопическом центре не превышает

10% в год.

Контроль качества дезинфекции эндоскопов проводится не реже 1 раза в квартал, как в плановом, так и во внеплановом порядке. Смывы и посевы делаются из всех эксплуатируемых эндоскопов на момент проведения бактериологического контроля, в год выполняется 150-230 бактериологических посевов. В одном случае(2010г.) в смыве из оплетки гастроскопа были выявлены грибы рода Candida, что потребовало проведения ремонта в одной из процедурных и улучшения условий вентиляции. Контрольные посевы материала показали отсутствие грибов на эндоскопах.

Таким образом, вопросы профилакти инфекционных ятрогенных заболеваний в работе медицинской сестры эндоскопического подразделения занимают ведущее место, требуют знаний и высокой ответственности, трудоемки, заслуживают внимания и автоматизации процессов дезинфекции эндоскопического оборудования.

Литература.

1. Груздева О., Гвелесиани Г., Уварова А. //Результаты исследования эндоскопического оборудования. СЭС., 2011.-№7.-с.27-28.