Организация работы экстренной эндоскопической службы в стационаре скорой помощи

Кубачев К. Г. - д.м.н., профессор кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, зам. гл. врача по хирургии Детской городской клинической больницы №5 им. Н.Ф. Филатова, г. Санкт-Петербург
Чикин А. Е. - к.м.н., доцент кафедры Скорой медицинской помощи и хирургии повреждений первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, зам. гл. врача по хирургии СПб ГБУЗ «Александровская больница», г. Санкт-Петербург
Сергеев П. В. - к.м.н., доцент кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова,
Oberarzt, Klinik für Innere Medizin II Hämotologie/Оnkologie/Gastroentorologie, Elblandklinikum, Riesa, Deutschland;
Солоницын Е. Г. - к.м.н., ассистент кафедры Факультетской хирургии медицинского факультета СПбГУ, врач-эндоскопист, Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова, г. Санкт-Петербург
Хромов В. В. - к.м.н., ассистент кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова заведующий отделения эндоскопии СПб ГБУЗ «Александровская больница», г. Санкт-Петербург
Ермолаев И. А. - к.м.н., ассистент кафедры эндоскопии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, врач-эндоскопист, СПб ГБУЗ «Александровская больница», г. Санкт-Петербург
Данилин О. С. - врач-эндоскопист, СПб ГБУЗ «Александровская больница», г. Санкт-Петербург

Александровская больница города Санкт-Петербурга является одним из крупных многопрофильных стационаров. В больнице ежегодно выполняется порядка 10000-11000 эндоскопических исследований. В 2013 году было выполнено 10818 эндоскопических исследований, из них 5549 (51,3%) – по экстренным показаниям.

С 2004 года работа эндоскопической службы организована в соответствии с международными рекомендациями.

По экстренным показаниям выполняются: видеоэзофагогастродуоденоскопия, видеоколоноскопия, видеобронхоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) с папиллотомией и литоэкстракцией. Основными задачами экстренной эндоскопической службы являются: дифференциальная диагностика при острых хирургических заболеваний, эндоскопический гемостаз при варикозных и неварикозных кровотечениях, извлечение инородных тел, РХПГ и санация желчных протоков при холангите и остром билиарном панкреатите.

Пациентам, поступающим с острой хирургической патологией, эндоскопическое исследование выполняется в течение 12 часов с момента поступления в стационар. Пациентам в тяжелом состоянии возможно выполнение исследований в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Пациенты с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение подразделяются на 2 группы.

1 группа – пациенты с признаками продолжающегося кровотечения и/или в состоянии средней тяжести или тяжелом.

Эндоскопическое исследование выполняется после противошоковых мероприятий не позднее 2 часов с момента поступления в стационар. Перед исследованием всем пациентам выполняется зондовое промывание желудка. При некомпенсированном шоке исследование выполняется под эндотрахеальным наркозом.

2 группа – пациенты с признаками анамнестического кровотечения, в удовлетворительном состоянии. Эндоскопическое исследование может быть выполнено в течение 12 часов с момента поступления, но чаще всего в течении 2-4 часов от момента поступления.

При наличии желудочно-кишечного кровотечения проводится эндоскопический гемостаз. При язвенных кровотечениях (Forrest Ia, Ib, IIa, IIb) преимущество отдается комбинации инъекционного метода с коагуляцией или клипированием.

При синдроме Меллори-Вейсса – инъекционный гемостаз или клипирование. При неоплазиях и диффузных кровотечениях – преимущественно аргонно-плазменная коагуляция или монополярная коагуляция.

При кровотечении из полипов – полипэктомия. При кровотечении из варикозных вен пищевода и желудка – лигирование или склерозирование. Контрольное эндоскопическое исследование выполняется у больных с высоким клинико-эндоскопическим риском (Forrest Ia, Ib), а также при подозрении на рецидив кровотечения. При рецидиве кровотечения выполняется повторный эндоскопический гемостаз, после чего решается вопрос об оперативном лечении.

Экстренная колоноскопия выполняется при подозрении на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта в течение 12 часов после подготовки больного к исследованию.

РХПГ пациентам с холангитом средней и тяжелой степени и больным острым билиарным панкреатитом выполняется в течение 24 часов с момента поступления. Основной задачей является выполнение папилосфинкретомии и санация желчных протоков.

Применение подобной тактики при желудочно-кишечных кровотечениях позволило снизить летальность и оперативную активность. Раннее выполнение РХПГ пациентам с острым билиарным панкреатитом способствовало снижению летальности и сроков нахождения в отделении реанимации.