Подготовка толстой кишки к исследованию с помощью жидкого фосфат натрия

Королев М. П., Федотов Л. Е., Оглоблин А. Л., Антипова М. В., Конанов Е. В.
Кафедра общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным (зав. каф. – проф. Королев М. П.) Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

На базе кафедры общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным, в эндоскопическом отделении СПБ ГБУЗ ≪Городская Мариинская больница≫, за период 2013г было выполнено 1116 диагностических и лечебных колоноскопий.

Из общего числа пациентов 486 (49%) готовились к колоноскопии жидким фосфатом натрия. Преимущественно возраст больных был от 25 до 64 лет. Препарат Флит ≪Фосфо-сода≫. Другая группа пациентов использовала другие методы для очистки толстой кишки перед исследованием.

Применяли следующий режим дозирования. В день приема препарата разрешалась только употреблять прозрачные жидкости. Две дозы раствора объемом 45 мл каждая назначалась с интервалом 10 -12 часов. Следует указать, что первую дозу препарата назначали в утренние часы, а вторую дозу вечером. Так как в 93% случаях колоноскопия выполнялась под внутривенной седатацией на следующий день. Перед приемом препарата первую дозу разводили в 120 мл воды и рекомендовали выпить еще не менее 2 стаканов воды. Спустя 6 часов пациенты выпивали еще до 750 мл воды (3 стакана волы).

Вторую дозу препарата разводили водой, как и первую с употреблением еще 2 стаканов воды.

Использую такую схему приема препарата, больные отмечали субъективно хорошую его переносимость.

Только у 17 (3,4%) пациентов возникла рвота. Что требовало в дальнейшем переходить на альтернативные способы подготовки толстой кишки к исследованию.

Фосфат натрия по механизму очищения кишки - слабительное средство осмотичеки активного типа.

Что может приводить к серьезным сдвигам водно-электролитного баланса. Препарат назначали с осторожностью больным пожилого возраста, а также пациентом с артериальной гипертензией, принимающих ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина и диуретики.

Важным моментом считаем использование препарата в условиях отделений хирургического профиля. Так как врачи хирурги не полностью выясняют лекарственный анамнез, что может привести к тяжелым последствиям. Полностью исключали прием препарата у пациентов с подозрением на обтурационную кишечную проходимость, а также с нарушенной функцией печени и почек. С нежеланием использовали препарат у больных с подозрением на воспалительные заболевания ободочной кишки. И не применяли препарат с уже ранее выявленным неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона.

У 287 (61%) больных был хороший результат подготовки толстой кишки к исследованию. Удовлетворительный результат наблюдали у 129 (27%) и плохую подготовку отмечали у 53 (11%) больных. В группе больных с удовлетворительной подготовкой толстой кишки, отмечали наличие остаточной мутной жидкости во всех ее отделах. У пациентов с плохой подготовкой помимо остаточной жидкости наблюдали трудно удаляемое кишечное содержимое со слизистой оболочки, преимущественно в правых отделах ободочной кишки.

К причинам плохой подготовки относим следующие факторы: нарушение диеты, нарушение схемы приема препарата, позднее время начала исследования, больные, страдающие хроническими запорами на фоне заболеваний толстой кишки и/или наличием тяжелой соматической патологией.

Выводы: выбор препарата должен осуществляться индивидуально с учетом возраста больного его исходного состояния, наличия соматической патологии целей и задач исследования.

Препарат Флит ≪Фосфо-сода≫, может успешно применяться в группе пациентов молодого и среднего возраста.